没落魔王的达摩克利斯之剑谈谈肝癌的诊断

我国是肝癌“大国”，年发病率占世界接近一半，但很多民众包括肝病患者自己对于肝癌的病因、治疗、随访等还处于蒙昧状态。多数人不知道，乙肝、肝硬化、肝癌就像一把高悬头顶的利剑，剑下是命悬一线的患者，和死亡三部曲的宿命。我将通过真实的案例，以专业知识为依据，为大家解读肝癌的治疗，科普相关知识，引导人们走出肝癌诊治的误区，为广大肝病、肝癌患者与疾病斗争和康复略尽绵力。

抗癌之路-十年生死两茫茫

首先我要分享一个真实的故事。10年前，我还在读博士期间，跟随导师做肿瘤微创介入治疗，就这样与一位与我同岁的病人结缘。他是一名乙肝患者，本文中我将以“Q先生”来称呼他。

Q先生是因为发现肝脏结节后来我们这里的，想要进行穿刺活检确诊，当我看到他的乙肝5项化验单时，不由得眉头一皱，小三阳~，这意味着他是一名乙肝患者，而乙肝患者的肝上发现一枚结节是多可怕的事情，了解的人已经猜到，不了解的人，随着我的介绍，会慢慢知晓。Q先生的肝上有2个小结节。我记得他刚住进我们介入病房的时候，微胖的脸上始终挂着一抹微笑，见到医生会谦恭的点头打招呼，除此之外，还有寸步不离的妻子，让人感到很温馨的场景。我看过他的强化CT图像，没有疑问，可以直接治疗，但他仍然坚持要做穿刺活检，似乎倔强的有些执拗。不久我值夜班的时候，他还偷偷跑到办公室给我塞红包，我当时严厉的训斥了他，并把他赶出了办公室，现在想想，啼笑皆非，红包固然不能收，但是也真的没必要伸手打一个笑脸人，终究是书生意气。

很快，给Q先生做了穿刺活检，活检同时对肝脏的两个结节做了微波消融，由于结节不算大，手术过程比较顺利，消融也比较彻底。术后休养和等待病理的几天我和Q先生渐渐熟络起来，终于揭过去了前几天的“红包风波”。之后我犯下了一个失误，病理结果出来的那天，我见到了Q先生，随口说了一句，让你家属去取病理结果。结果，好奇终是会害死猫的，Q先生自己去取了回来。我永远忘不了他手拿病理报告，颤抖着推开办公室的门，递给我的样子，那是一种绝望和恐惧交织的复杂神情，让我至今回想起来仍无法原谅自己的唐突，病理报告单上赫然写着：原发性肝细胞癌。

我完全理解Q先生的心情，尽管他之前谈笑风生，对自己的病也有所了解，尽管我们反复多次与他沟通过现在这种结果的可能性，但我他推开门的一瞬间意识到这一纸报告单对他来说依然是晴天霹雳。从这件事情上我体会到了中国百姓的谈癌色变，这与是否拥有强大的内心毫无关系，有的只是面对死亡的时候对这个世界的不舍、留恋和遗憾。至今我仍认为，欧美国家癌症病人的豁达，更深的是一种无奈以及文化背景差异造就的另一种表达方式，中国有中国的国情，在我们国家，患病初期对病人本人隐瞒病情还是有利于癌症的治疗，因为说到底，肿瘤的治疗在很大程度上还要依靠患者自身顽强的意志，而一旦精神崩溃，生无可恋，那么外界再大的力量也无法挽回本身的颓废。这是我们几千年来的文化背景决定，与西方的伦理、价值观念是有所不同的，这方面，不能照搬，但可以在治疗过程中逐渐引导他们慢慢接受现实，我们身边的很多病人也证明了这一点。接下来我用尽了全身解数来开导他，科普一些肝癌治疗的知识，搬出了我们之前生存期比较长的病例鼓励他，总算使他的情绪渐渐稳定下来。肿瘤消融的很彻底，没有残留，但我们还是给他做了一次TACE，也就是肝癌动脉化疗栓塞术，目的之一是通过DSA进一步检查有没有漏网的小癌灶，二是做一次全肝动脉化疗力求最大程度地消灭亚临床病灶，接下来就是定期复查。期间，我反复嘱咐他，一定要规范抗病毒治疗乙肝，还有就是，想尽一切办法维持肝功能正常和稳定。因为这是后续治疗的基础。（关于肝癌的介入治疗，我会在之后的文章中更详细的介绍。）

半年以后，Q先生病情进展了，肝右叶发现了一个新的结节，似乎由于无进展期间隔太短了，对我们的治疗存有疑问，也可能是想要寻求更好的治疗，他去了SH医院，也是做了TACE+射频消融，这期间由于他多次咨询相关问题，我们渐渐熟络了起来，我也一直