抗纤维化的中医治疗

某患者，男，40岁，肝功能反复不正常，乙肝二对半为“小三阳”，乙肝病毒DNA为8.53×，彩超提示肝脏大小形态正常，光点增大增粗，脾脏增大，肝脏硬度的弹性数值为9.5千帕。诊断我们考虑为慢性乙型肝炎合并纤维化，采用抗病毒和抗肝纤维化相结合治疗方法，抗病毒用替诺福韦，抗肝纤维化用中药，治疗3月后，肝功能正常，病毒转阴，半年后超声检查脾脏缩小，肝脏光点稍粗，肝脏硬度的弹性数值为6.5千帕。

什么是肝纤维化呢？

肝纤维化的形成机制主要由于肝炎病毒、酒精、药物与毒物、血吸虫、代谢和遗传、自身免疫性肝病等多种损伤因素长期慢性刺激肝脏，肝组织内细胞外基质（ECM）成分过度增生与异常沉积，导致肝脏结构或（和）功能异常的病理变化，进一步发展，可形成肝硬化。

比方我们的手臂划伤了，伤好后就会留下一个疤痕，肝脏也是一样，肝功能反复不正常，表示肝细胞反复受到损害，恢复后肝脏也会留下“疤痕”，这些“疤痕”就是肝纤维化。

如何及时发现肝纤维化呢？

对于慢性肝病的患者，三个月做一次检查，包括肝功能、乙肝系列（二对半）、乙肝DNA、丙肝病毒标志、肝纤四项、血脂和血常规，半年或一年做一次B超或CT检查和FibroScan。

肝纤维化是否可以逆转呢？

治疗上目前已经证实肝纤维化与一定程度的肝硬化都是可逆的，部分药物可促进肝纤维化逆转，西药尚未发现直接的抗纤维化药物，或由于其副作用大而临床很少应用，但中医药具有较好的综合疗效，今天重点来谈谈中医的抗纤维化治疗。

辩证论治治疗是中医的精髓，中医认为，肝纤维化的基本证候病机为正虚血瘀。基本治法为益气养阴、活血化瘀。

益气药可选用黄芪、人参、太子参、白术、炙甘草等；

养阴药可选用生地、沙参、麦冬、枸杞子、白芍等；

活血化瘀药丹参、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎等。

但在肝纤维化病变的不同阶段、不同患者，可表现为不同的证候类型，常见的有肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚三种主要证型。

（1）肝胆湿热证：

代表方药：茵陈蒿汤加味。

（2）肝郁脾虚证：

代表方药：逍遥散加减。

（3）肝肾阴虚证：

代表方药：一贯煎加减。

目前市场上还有大量的中成药抗纤维化，效果良好，常用的中成药主要有扶正化瘀胶囊（片）、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸、大黄蟅虫胶囊、鳖甲煎丸、小柴胡汤、强肝胶囊（丸）等，另外经验方如复方合剂和汉丹必妥冲剂等。

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