乙肝病情轻重是否药物治疗看这四个阶段

乙型病毒性肝炎，简称乙肝，它是由乙型肝炎病毒（HBV）感染导致的肝炎。乙肝病毒是由蛋白质外壳和DNA组成的一种病毒，下图就是乙肝病毒的形态。

一、“小三阳”、“大三阳”如何区分？

乙肝病毒进入人体后，病毒（抗原）会刺激身体免疫系统进而产生抗体。当出血检查有没有感染乙肝病毒时，理论上可以检测到三对抗原和抗体：

?表面抗原（HBsAg）和表面抗体（HBsAb）

?e抗原（HBeAg）和e抗体（HBeAb）

?核心抗原（HBcAg）和核心抗体（HBcAb）

但因为核心抗原很难被检测出来，所以实际上只能检测到「两对半」。而不同感染状态的人，在检查两对半时有不同的阳性结果显示，不同的阳性组合就出现了「大三阳」和「小三阳」，具体可看下图：

需要说明下，大小三阳只是反应感染者体内的抗原、抗体状况，如果不结合肝功能等其他检查结果一起分析，是不能判断病情轻重的。也没有「大三阳」「小三阳」哪个更好的说法。

二、乙肝的传染机制是什么样？

乙肝是一种体液传播疾病，主要通过血液、母婴垂直、性接触来传播。换句话说，乙肝并不是一种很容易被感染上的疾病。

首先，只有肝细胞上才有乙肝病毒的受体，人体的口腔、食道、肠胃细胞并没有这种受体，吃进去的乙肝病毒没法直接进入肝脏。

其次，乙肝病毒当然可以通过血液循环进入肝细胞，但完整的消化道免疫系统可以一定程度上阻止乙肝病毒进入血液循环。

最后，成人的免疫系统很强大，即使乙肝病毒通过消化道进入了血液循环，90%的成年人都可以依靠自身成熟的免疫系统将其清除，并获得保护性抗体。

三、乙肝的一般发展阶段

人体感染乙肝病毒后，如果没有药物等外在作用，一般会经历下面四个阶段：

第一阶段：人与病毒，和平共处

在医学上，被称作「免疫耐受期」。

乙肝病毒感染人体后，主要在肝细胞内生存。这一时期，人体的免疫监控系统还没有识别乙肝病毒，会把它误认为是“自己人”，跟它和平共处，所以不会对乙肝病毒进行清除。

这些病毒可以在肝细胞内自由复制，暂时不影响肝细胞的正常功能，肝脏也没有炎症表现。

乙肝携带者就处于这种免疫耐受状态，这期间医生给患者的诊断为“慢性乙肝病毒携带者”。

第二阶段：战斗打响，一片狼藉

这个阶段在医学上被称作「免疫清除期」。

乙肝病毒在人体内潜伏复制一段时间后（每个人的潜伏时间不同），我们的免疫监控系统也会慢慢发现“敌情”，并启动免疫反应，产生相应的免疫细胞和抗体等免疫物质对抗病毒。

这些抗体能够识别出乙肝病毒的抗原，并与之结合，形成免疫复合物。这些免疫复合物会被体内的吞噬细胞吞噬，然后排出到细胞外。

我们可以将肝细胞想象成一间屋子，乙肝病毒是溜进来的一群小偷，人体的免疫系统是屋子里面的监控器，免疫物质就是警察。当监控系统报警时，就会从屋子的各个方向涌来一批警察。警察和小偷打起来了，屋子里面的门窗家具就容易被打破。

因此，处于免疫清除期的肝细胞会出现炎症反应，就是因为病毒和免疫系统“打架”，把肝细胞里打得一片狼藉。肝细胞“受伤”了，就会出现炎症反应。

这时候，肝细胞的细胞膜通透性会发生改变甚至被损坏，细胞内的转氨酶就会进入血液。做肝功能检查时，会发现血清里的转氨酶明显变多了（也就是ALT水平升高）。

这是一个信号，告诉我们肝炎可能发作了，携带者可能发展为乙肝患者了。这期间肝部会引起“大三阳”慢性乙型肝炎，而这期间也是治疗的最佳时期。

第三阶段：病毒暂时被“封印”，“大三阳”转“小三阳”

这时被称作「非活动期」。

经过激烈的战斗，会有一部分乙肝病毒被免疫系统清除掉，或者通过积极的药物治疗也可能将病毒清除。

所谓病毒清除，是指血液里已经查不到乙肝病毒的DNA，但是肝脏内可能还会有部分病毒残留。

这一时期，乙肝病毒处于非活动性携带状态，复制能力受到抑制，病毒含量低，因此暂时不会兴风作浪。

随着年龄的增长，免疫系统可以进一步的控制乙肝病毒（即转阴）。

第四阶段：病毒再次兴风作浪

处于非活动期的患者，在某些诱因下，比如免疫力下降、做化疗等，乙肝病毒可能会再次活跃，肝脏也可能会再次出现炎症反应，也就是肝炎再次发作。

这时叫作「再活动期」。

如何没有得到有效的治疗，这个阶段的患者，病情会朝着肝硬化发展。

四、何时进行抗病毒治疗？

处于免疫耐受期不治疗因为病毒安分守己

因为处于免疫耐受期的乙肝携带者，其体内的乙肝病毒比较安分，不会招惹肝细胞，两者可以和平相处，加上肝功能正常且肝脏病理组织检查正常，不需要进行抗病毒治疗，但非药物疗法值得一试，如体育休闲疗法、心理康复疗法等等，目的在于保持良好的心态，自我调整好生活规律，调动自身的潜力，清除病魔。

提前抗病毒？效果不好，可能适得其反

有些乙肝病毒的感染者，虽然肝功能正常，但为了防患于未然，想提前进行抗病毒治疗，这样到底行不行？

到目前为止，提前进行抗病毒治疗效果不好，还可能适得其反。最关键的原因是，现有的药物还不能根治乙肝病毒。

理由1：肝脏无炎症，没必要

目前乙肝的治疗目标是抑制病毒复制，让病人的肝脏维持在正常状态，最好是长期甚至一辈子保持没有肝炎发作的状态。

因为肝脏出现炎症（肝炎）后，人体就会对炎症坏死的部分进行修复，就像皮肤伤口会结疤一样，肝脏自我修复的方法就是纤维化。

肝脏经过多次损伤——坏死——修复，会造成过度纤维化，进而破坏肝脏的正常结构，日积月累就会导致肝脏萎缩、变硬，慢慢就发展成了肝硬化。

如果肝硬化没有及时治疗，最后还可能导致肝癌。所以我们最终的治疗目标就是延缓肝硬化、肝癌的发生。目前认为只要肝炎不发作，就不会有纤维化，也就不会导致肝硬化。

我们抗病毒治疗的目的就是通过清除乙肝病毒，来消除肝脏的炎症。如果肝脏本身并没有炎症发生，那么就没有必要进行抗病毒治疗。

理由2：免疫系统不参战，战斗力弱

肝炎没有发作时，治疗的效果往往不好。因为这时候人体的免疫系统还没有准备跟病毒作战，仅仅依靠外来的药物，无法有效地清除病毒、抑制病毒复制。

就好像屋子里的警报没有拉响，警察就不会出现，只有几个小孩子从屋子外面进来，他们的战斗力太弱，不能将所有的小偷逮住并拖到屋子外面。

而且，如果乙肝病毒原本安安分分地待着，跟免疫系统相安无事，这个时候使用抗病毒药物，反而可能挑起“战争”，刺激了炎症反应。

理由3：可用药物少，耐药后麻烦

另一方面，目前治疗乙肝的药物很少，主要有两类：核苷类药物和干扰素。长期治疗后，乙肝病毒可能会针对某些核苷类药物产生变异，出现耐药。等到肝脏出现炎症反应、必须治疗的时候，这类药就不起作用了。

归根到底，还是因为目前的药物没办法根治乙肝。为了避免到真正需要时反而无药可用，所以医生对“什么时候开始用药”这个问题会特别谨慎。

是否治疗看炎症

是否需要治疗，不是看大三阳还是小三阳，而要看肝脏有没有炎症。如果肝炎发作，不管e抗原是阳性还是阴性，都需要治疗。

如果没有发病，肝功能正常，肝脏病理组织检查没有炎症表现，就说明是乙肝病毒的携带者，不管大三阳、小三阳，都不需要治疗，医院做检查

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