干货来啦关于乙肝的那些事儿

2017-6-18 来源：本站原创浏览次数：次

超全的乙肝宝典，值得收藏！

作者丨在路上

来源丨医学界感染频道，已获授权

在我国说到传染病，人们首先想到的就是乙肝（HBV）。据世界卫生组织（WHO）报道，全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为慢性HBV感染者，我国1~59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%。据此推算，我国有慢性HBV感染者将近一亿人，其CHB患者约万例。中国堪称绝对的乙肝大国。

一

令人谈虎色变的HBV到底是个什么鬼？

HBV属嗜肝DNA病毒科（hepadnaviridae），坦白的说就是喜欢生长在人类肝脏中的DNA病毒。其基因组编码HBsAg、HBeAg、HBcAg、病毒DNA多聚酶和HBx蛋白。

HBV也算是把硬骨头，65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均才能将其灭活。另外环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。

HBV至少有A-J十个基因型，HBV基因型与疾病进展和干扰素α（IFNα）治疗应答有关，我国以B型和C型为主，与C基因型感染者相比，B基因型感染者较少进展为慢性肝炎、肝硬化和HCC。HBeAg阳性患者对IFNα治疗的应答率，B基因型高于C基因型。

二

HBV病毒是怎样感染人类的呢？

其实主要有以下几个途径：

1.主要经血（如不安全注射等）；

2.母婴传播，主要发生在围生期，大多是在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液。

3.性接触传播，与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者。

4.经破损的皮肤或黏膜传播，主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作、不安全注射特别是注射毒品等；其他如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。

特别注意：HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如共用办公用品、握手、拥抱、住同一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触不会传染HBV。所以对于感染乙肝的人群我们要正确的对待。

三

预防HBV感染，一定要从娃娃做起！

乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常输血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg阳性者的家庭成员、男男同性性行为、有多个性伴侣者、静脉内注射毒品者等）。

乙肝疫苗接种流程：

按照0、1、6个月的程序接种3针；即接种第l针疫苗后，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针。新生儿接种第1针乙型肝炎疫苗要求在出生后24h内。

特殊人群疫苗注射：

1.HBsAg阳性母亲的新生儿：应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h内）注射HBIG（乙肝免疫球蛋白），剂量应≥IU，同时按0、1、6个月程序接种疫苗，可显著提高母婴传播的阻断成功率。

2.对免疫功能低下或无应答者：应增加疫苗接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种1针60μg或3针20μg乙型肝炎疫苗，并于第2次接种后1~2个月检测血清抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。

接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs10mIU/mL，可给予加强免疫。

四

不小心暴露了，该如何处理？

1.应立即检测HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3个月和6个月内复查。

2.主动和被动免疫：对已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs阳性者，可不进行特殊处理。对未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs10mIU/L或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG~IU，并同时按照0、1、6个月程序进行3针疫苗接种。

经过上诉种种预防还是不小心感染了，该怎么办呢？对已经确定的HBsAg阳性者应向当地疾控中心报告，并建议患者家属检测血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs，并对其中的易感者（上述3种标记物均阴性者）接种乙型肝炎疫苗。

五

HBV感染者有没有传染性，传染性大不大？

我们的判断的依据是：乙型肝炎患者和HBV携带者的传染性高低主要取决于血液中的HBVDNA水平，与血清ALT、天冬氨酸氨基转移酶（AST）或胆红素水平无关。

对于HBV感染者需要进行的实验室检查包括：乙肝五项、肝功能、AFP、腹部超声、肝纤维化指标，必要时可行腹部CT。

HBV血清学标记物包括：

?HBsAg：阳性表示HBV感染；

?抗-HBs：抗-HBs为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎康复和接种乙型肝炎疫苗者；

?HBeAg：代表乙肝复制，定量越高表示复制越活跃；

?抗-HBe：表示病毒复制被抑制；

?抗-HBc：抗-HBc总抗体主要是IgG型抗体，只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体多为阳性；

?抗-HBc-IgM：抗-HBc-IgM阳性多见于急性乙型肝炎和CHB急性发作者。

根据HBV感染者的血清学、病毒学等检查结果，可将慢性HBV感染分为以下几种类型（现在大三阳、小三阳只是老百姓的叫法）：

1.慢性HBV携带者

HBsAg、HBeAg和HBVDNA阳性者，1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月，均显示血清ALT和AST在正常范围，HBVDNA通常处于高水平，肝组织学检查无病变或病变轻微。

2.HBeAg阳性CHB

血清HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有炎性病变。

3.HBeAg阴性CHB

血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，HBVDNA阳性，ALT持续反复异常，或肝组织学检查有炎性病变。

4.非活动性HBsAg携带者

血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA低于检测值下限或IU/mL，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT和AST均在正常范围。肝组织学检查无病变或病变轻微。

5.隐匿性CHB

血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBVDNA阳性，并有CHB的临床表现。除HBVDNA阳性外，患者可为血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性，但约20%隐匿性CHB患者的血清学标记物均为阴性。诊断主要通过HBVDNA检测，尤其是对抗-HBc持续阳性者。

6.乙型肝炎肝硬化

建立HBV相关肝硬化临床诊断的必备条件包括：①组织学或临床提示存在肝硬化的证据；②病因学明确的HBV感染证据。排除其他病因，如HCV感染、乙醇、药物等。