周仲瑛医案肝区疼痛,腹胀

医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

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医案

张某，男，28岁。

年5月6月初诊

有慢性乙肝史3年，查乙肝两对半“小三阳”，目前肝区疼痛，脘腹稍胀，晨尿色黄，面部痤疮，口干苦，食纳正常，苔薄黄腻，质暗，脉细滑。

周老诊为湿热瘀阻，肝脾两伤，治拟疏肝解郁、宣透湿毒、健脾化湿。

拟方：醋柴胡5g，赤芍10g，炒枳壳10g，炙甘草5g，熟大黄5g，蝉衣5g，片姜黄10g，升麻5g，僵蚕10g，平地木20g，叶下珠20g，垂盆草30g，田基黄15g，鸡骨草15g，太子参10g，焦白术10g，茯苓10g。14剂，每日1剂，早晚煎服。

年5月20日二诊

查乙肝两对半HBSAg(+)，抗HBC(+)，HBV-DNA3.64×，余无异常。药后肝区疼痛减轻，腹胀好转，面部痤疮减少，舌苔薄黄腻，脉细滑。

继予原方加茵陈12g，蒲公英30g，虎杖15g，枸杞10g，用法同前。

年9月20日三诊

复查肝功能均已正常，HBV-DNA1×。诉前方又服用剂，来诊前查病毒已转阴。观其舌暗红，苔薄黄腻、脉细滑，原方复入制黄精10g、炒淮山药12g，以求巩固。

本案湿热久蕴，瘀郁化毒，伏于肝体，肝失疏泄，体损失用，肝气久郁侮脾，致脾虚失运，故治予疏泄透毒，调养肝脾。谴用四逆、升麻等疏肝解毒；垂盆草、蒲公英、田基黄、茵陈、叶下珠、鸡骨草清热化湿解毒；平地木、虎杖等清热化瘀解毒；湿热瘀毒久蕴难去，故用升降散（蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄）升降气机，宣通透泄，以利拔毒；四君子汤健脾助运、枸杞养肝扶正，标本兼顾，匡正去邪。

医家简介

周仲瑛，男，汉族，年6月出生，南京中医药大学教授、主任医师、博士生导师、国医大师。世代中医，幼承庭训，随父周筱斋教授学习中医。年开始从事中医临床工作，年进人医院（医院）工作，先后任住院医师、讲师、主治医师、副教授、副主任医师、主任医师、副院长等职。年调任南京中医学院，任院长。目前担任中国中医科学院学术委员、江苏省中医学会终身名誉会长等职。

来源：本文摘自《名老中医学术经验整理与继承》

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