谁说乙肝小三阳不需要治疗

很多乙肝小三阳(乙肝五项145阳性)患者在求医过程中,都有过这样的经历:有的专家说“小三阳”不需要治疗,而有的专家则说“小三阳”应该治疗,如果不治危害比“大三阳”更大,更容易转化为肝硬化、肝癌。到底应该听谁的呢?肝病科专家王宪军为您分析。

一、乙肝小三阳与大三阳的区别

“大三阳”和“小三阳”是指在进行“乙肝二对半”检查的二种不同结果。所谓“乙型肝炎抗原两对半”,是给5项检测指标排了队,它们依次是乙肝表面抗原,乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。通常又把1、3、5项呈阳性(或+)称为大三阳,1、4、5项呈阳性(或+)称为小三阳。

乙肝小三阳(乙肝五项145阳性)通常是由“大三阳”经治疗后转变而来,是人体针对e抗原产生了一定程度的免疫力。“大三阳”和它的区别是前者e抗原阳性,是人体针对e抗原产生了一定程度的免疫力,但是如果检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸(hbv-dna)依然阳性,表示病毒血症存在,仍然具有传染性。凡转氨酶高,病毒活跃的此类“活动性小三阳”就得治疗(病毒仅复制但没活动的不用治疗)。否则,肝脏会朝纤维化??肝硬化??肝癌的方向发展。

二、“小三阳”的病理转化

乙肝“小三阳”意味着体内有病毒存在,但自身的免疫功能具有控制病毒不在体内大量复制的能力,因此传染性也相对的较弱。在此期间将可能发生三种病理转化:

1、人体免疫力长期处于战斗状态,又没有足够消灭病毒的免疫力,会导致免疫功能紊乱易形成细胞突变,导致肝硬化、肝癌的发生。

2、在自身免疫力低下时,病毒也会大量复制,向大三阳转换使病情加重。

3、当自身免疫功能获得提高,病毒复制减弱或逐渐停止,也可能会自然转阴。

三、乙肝“小三阳”分类及典型症状

乙肝“小三阳”是指在乙肝两对半检测中,乙肝表面抗原(hbsag)、e抗体(hbeab)和核心抗体(hbcab)检测均是阳性。临床中常见的症状和体征有食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区疼痛,黄疸(巩膜、皮肤出现黄染)、肝脏可肿大(有充实感)伴有压痛、叩击痛、肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容,部分病例还伴有脾脏肿大。

四、通过什么项目可确诊小三阳

乙肝五项(两对半):两对半是检查有没传染上乙肝,诊断乙肝感染的基本依据。

肝功:肝功是看各个肝功能是不是正常,有无受到损伤。

hbv-dna检测:hbv?dna定量检测指标降低是乙肝转阴的前奏,也是康复最为关键的一步,只有hbv?dna定量指标降低,病毒的复制繁殖才会停止,乙肝的治疗才有希望。

b超检查:对慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、腹水、肝癌都有一定的提示和诊断作用。

五、分析:乙肝小三阳的危害与传染性

乙肝小三阳(乙肝五项145阳性)在急性期和慢性期临床意义是不同的,不同阶段,它的传染性与危害性是不一样的,不能将“小三阳”简单定义为传染或者说没有传染性。

1、危害性:“小三阳”作为乙肝一种病理状态,对肝脏及整体健康而言,都有极大损伤和危害。即使长期“小三阳”,也不排除病情恶化和加重的可能,也不能表明病情处于好转期,一定要结合其它的临床检查和指标进行全面检查分析。对于任何乙肝患者而言,定期检查,根据实际情况积极适当的治疗,这是最关键的。只有这样,才能将乙肝(“小三阳”)的危害性降到最低和可控制的范围之一。

2、传染性:传染性是乙肝病毒所具有的特性,不管在什么情况下,什么类型的乙肝,都具传染性,只是传染性相对有强弱而异。

3、乙肝小三阳的传播途径:乙肝病毒感染机体有许多途径。可通过输血(血制品)、注射、治疗用具、母婴传播、性接触和生活密切接触等途径传播。

六、“小三阳”认知误区

我国乙肝“小三阳”患者非常多,约占乙肝总人数30%左右,过去认为:“大三阳”转成“小三阳”表示病毒复制减弱,传染性小,病情向好的方面转化。这种认识是片面和有缺陷的。对于“小三阳”的患者一定要区别对待,该不该治疗视具体情况而定。大量研究表明:慢性乙型肝炎患者出现由大三阳转向小三阳,并不意味着乙肝病毒复制完全停止,大多数情况下只表示乙肝病毒复制减少;少数小三阳病人因病毒变异,而造成血清hbvdna持续阳性,病毒复制活跃,病情严重且进展迅速;只有急性乙型肝炎和hbsag携带者出现由大三阳转向小三阳,是预后良好的标志。

七、乙肝“小三阳”的治还是不治

乙肝“小三阳”只是乙型病毒性肝炎的一个病理阶段,所以治疗上还是需要对乙肝进行积极有效的治疗。同时对于“小三阳”的特殊病理阶段而言,乙肝病情有它的特殊性,在是否需要治疗,以及治疗方案需要根据和结合更加具体的情况来确定。如hbv-dna及肝功能检查,如果hbv-dna(+)且肝功能异常,说明病毒复制,传染性仍然较强,应该采取以抗病毒为主的综合治疗;如果hbv-dna(-)且肝功能、b超及afp等均长期正常,则说明病毒已复制不活跃,传染性低,治疗与否可视情况而定。

乙肝“小三阳”hbv-dna和肝功能检测异常者治疗是必须的。但实际临床中这类病人经常长时间的抗病毒治疗,大多数对抗病毒药有抗药性,加之病毒的变异,传统的药物和单一的治疗很难达到理想的治疗效果。

由于小三阳慢性肝炎复发率高,使用普通干扰素容易引起病情反复。在治疗上,应选择新一代生物联合长效干扰素治疗,通过坚持使用抗病毒治疗,抑制病毒,使得肝功能维持正常,血中乙肝病毒dna持续转阴。

八、乙肝“小三阳”的婚育事项与预防保健

乙肝小三阳(乙肝五项145阳性)只要肝功能正常,病毒定性检测阴性都属于相对安全状态。也可以说是当前防治阶段相对理想的状态。这种情况下传染性极小,多数病毒处于休眠期,对肝细胞的损害也有限,但是此阶段也应该定期检查,随时了解和观察病情的变化,要根据积极的情况给予有效的防治措施,也可根据情况选择合适的婚育。

1、乙肝或乙肝“小三阳”的婚育:整体而言乙肝或者说乙肝“小三阳”者,对于结婚没有任何影响,也是法律完全容许的范围,结婚后只要采取较好防护措施,对于健康人不会有任何影响。同时也可以再合适的时段进行生育,一般情况下,建议在“小三阳”并且病毒定性阴性,肝功能检测正常的情况下生育,这是乙肝患者最理想的生育条件。

2、乙肝小三阳保健护理:临床多数小三阳是慢性疾病,所以在保健中要加强营养、调理,养肝是比较重要的。必须绝对忌酒。即使是含有酒精的饮料,也不能饮用。同时,乙肝病人的饮食应以碳水化合物为主,多吃新鲜的蔬菜和水果,不要进食霉变的食物,如霉变的花生、大豆和谷物等。

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