乙肝准妈妈们,祝你们母亲节快乐荣义辉

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昨天没有赶上母亲节发文。今天就算是迟到的祝福吧。老荣在门诊的时候，会接诊很多慢乙肝的孕妇，也就是准妈妈。她们或多或少都会表现出对孩子是否会得乙肝的担忧。每次她们都会反复地问，希望在老荣嘴里听到那句：“孩子肯定没问题”。但遗憾的是：在这件事上，老荣没有办法做出任何承诺。因为无论如何，慢性HBV感染的准妈妈还是有机会将病毒带给孩子的。但在我们国家标准的母婴垂直传播阻断的流程下，这种几率到底有多少呢？官方数据如下：我国对HBsAg阳性，也就是表面抗原阳性母亲的新生儿已经全面推广联合免疫（乙型肝炎疫苗联合乙肝免疫球蛋白）等措施，新生儿感染乙肝病毒的几率约为5～7%。其中HBeAg阳性，也就是大三阳的孕妇中为7～11%，HBeAg阴性，也就是小三阳或者小二阳的孕妇中为0～1%。我们可以看出，即便是乙肝病毒复制贼快的大三阳准妈妈们，也有接近90%以上几率生出健康的宝宝。小三阳和小二阳更是有接近99%或%的几率生出健康的宝宝。我们知道有种传播模式叫母婴垂直传播，这种模式并不是说母亲是乙肝，孩子一定是乙肝。事实上，因为隔着胎盘，宝宝的血和母亲的血是不会混在一起的。我们常说的母婴垂直传播，事实上多发生在围产期，是通过乙肝病毒阳性母亲的血液和体液传播的。这样大家都能猜到，准妈妈们血里的乙肝病毒越多，那传染给宝宝的几率就越大。我们如果想避免妈妈把乙肝病毒带给宝宝，除了出生12小时内尽快注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗外，还需要尽可能避免羊膜腔穿刺这种可能破坏胎盘屏障的操作。除此以外，年国内的乙型肝炎病毒防治指南中也提供了另一种方法：慢乙肝的准妈妈们，如果HBVDNA定量高于20万IU/ml，可在孕24～28周时开始应用富马酸替诺福韦酯或者替比夫定进行抗病毒治疗。最让大家开心的是，应用联合免疫进行垂直传播阻断或者服用富马酸替诺福韦酯抗病毒治疗后，是可以哺乳的。这也让很多的准妈妈和宝宝们开心了很多。毕竟母亲和孩子之间的亲密接触对宝宝的发育还是很重要的。但其实对于这个指南的意见，老荣还是有些个人保留意见的。首先准妈妈们在孕期肝功正常，属于免疫耐受期，这时候服用口服抗病毒实际上是不合适的。服药期间孕妇和胎儿都会面临服用药物后不可预计的副作用风险。同时产后有两种选择，一种是停药，会有17.2～62%的产妇出现肝脏损伤。另一种是继续吃，那也会造成副作用风险的增大和没有必要的花费。虽然发生母婴传播后，90%以上的婴儿会传为慢性。但即便是慢性又能怎么样呢？现有的药物都能有效控制。未来乙肝治愈的药物也已经在路上了。所以孩子们的未来一定是光明的。我觉得这些风险都是可控的，而孕妇如果发生肾脏的损伤或者横纹肌溶解综合征等等，就只能换药并且对于孕妇和胎儿的风险均不可控。所以我并不同意指南上关于孕妇服用抗病毒药物的说法。但上述说法只是老荣个人的意见，大家不要拿着我的意见和别的专家理论，因为这不是权威意见，只是一个临床老大夫的个人思考而已。综上所述，即便准妈妈们不进行口服抗病毒治疗，也有93%以上的机会生出健康的宝宝。所以请准妈妈们和准爸爸一起，放心地迎接新生命的到来吧。未来一定会更好的！仅以此文致敬所有的慢乙肝准妈妈和妈妈们。为了孩子，无论是在身体上还是精神上，你们付出的远比一般母亲更多。你们辛苦啦！我和肝病学界的所有医护人员，都会努力守护您和宝宝的健康。肝病不要怂，弄懂靠老荣！