卢博士你,第三弹还找不到你的答案吗

皮肤科医生彭洋 http://news.39.net/bjzkhbzy/210716/9192503.html

网友不点提问：

卢医生，你好，大三阳吃了差不多2年恩替卡韦，DNA转阴，但是转氨酶一直在四十多徘徊，都降不了低于40的标准，为什么呢?麻烦医生帮忙一下，谢谢！

　　卢博士答：

一方面建议采用精确高敏方法检测HBVDNA确定已转阴；另一方面检查一下有没有脂肪肝、自免肝等其他有可能影响转氨酶的因素。

网友奋斗提问：

卢医生你好，最近有一条新闻说古巴正在研究一种完全能清除病毒，又可以仰制病毒再生的药。请问是真的吗?

　　卢博士答：

没有应用到临床的研究药物都只能是期待中！

网友ssff提问：

卢博士，您好，本人女30岁，2岁检查出小三阳一二五阳性，17岁化验，谷丙转氨酶，胆红素稍高，进行抗病毒治疗，服用了拉米或阿德（因为时间长了没有记住哪个抗病毒药）服药两年后，后来因为病毒反弹，又换了黄芩苷。后来肝功，普通HBvDNA阴性，于09年中旬医生说停药。之后这几年两对半一直是一二五阳性。今年常规检查，发现两对半变成阳性。其他检查（甲胎、肝功、凝血、B超、肝纤维、）暂无大碍。但是高敏HBvDNA却是阳性。我没有明显肝区不适，没有家族史，脸色近两年有点发黄。像我这种情况的小三阳，现在如何进行治疗，进行备孕？如果我这种情况进行母婴阻断，会不会影响阻断成功率？

　　卢博士答：

首先需要明确您的乙肝标记，因为通常讲的“小三阳“是1、4、5（HBsAg/HBeAb/HBcAb）三项阳性，而不是1、2、5阳性。其次，两对半阳性要考虑感染乙肝病毒不同准种可能，目前DNA滴度较低，肝功等均正常，可以正常备孕，必要时根据DNA情况可以孕晚期进行抗病毒母婴阻断，只要DNA阴转，不影响母婴阻断成功率。

网友南南提问：

卢博士您好！33岁，男，得大三阳27年，07年谷丙转氨酶多开始吃恩替至今十年，12年大三阳转一五阳至今，其它一切正常，请问卢博士，吃药十年这么长时间还要吃多久？

卢博士答：

最好能实现HBeAg血清学转换，即成为”小三阳”，但如果实在不想继续吃药也可试行停药观察。

网友钧｜艺提问：

你好！我今年38岁，高考体检发现乙肝，后回忆可能是8岁左右被感染上的。那时因条件限制，从大学阶段开始保肝吃了6年的乙肝灵和灭澳灵。工作后年化验肝功和病毒不正常，但因不重视，数据没记住和保留，医院输液治疗过1个月，具体啥药我也忘掉。后再无治疗，基本是每年检查肝功和病毒，大部分时间都正常，近三年数据都保留，肝功甲胎蛋白彩超都正常，14年做过肝穿，医生说没问题。最近一次病毒5乘10的3次方，胆壁毛糙，想问医生，我要不要抗病毒治疗，要不要吃药保肝，我这个病会向何处发展？我家族有几个癌症病例，所以我很担心。

　　卢博士答：

建议再次肝穿决定是否抗病毒治疗。肝功能都正常也不建议吃保肝药。

网友包容提问：

我是乙肝肝硬化，抗病毒治疗后，消化系统还出血吗?

　　卢博士答：

抗病毒治疗对于控制乙肝病情进展是根本治疗，但是对于已经形成的失代偿期肝硬化相关并发症，比如食管胃底静脉曲张破裂出血等并不能起到很好的防治作用。

网友蝶恋春色提问：

医生好，肝硬化食量少，白蛋白底怎样调理?

　　卢博士答：

尽可能防治并发症，比如缓解腹水等所致腹胀；保持肝功能相对稳定正常；饮食富含维生素高蛋白。

网友WSN提问：

卢医生您好，我是大三阳，女，年9月发现转氨酶高，肝穿是G3S2-3，肝脏瞬时弹性9.4，病毒量10的8次方。先用派罗欣治疗，一年半后因病毒量反弹于年1月加用恩替卡韦至今。年7月表面抗原0.弹性5.7.肝功B超及病毒均正常。9月表面抗原0.抗体10.弹性6.4.肝功B超及病毒正常。12月表面抗原0.抗体28.弹性10.4.肝功B超及病毒正常。我的病是好了还是在加重？为什么三个月弹性就升那么高呢？

　　卢博士答：

血清学化验抗体滴度成上升趋势，是好现象。弹性成像有一定主观性，建议同一医生检查，必要时复查。

网友澳妮提问：

医生您好：我乙肝小三阳30多年，09年12月常规检查时：Aston:;alt:dna3.0+04。10年1月复查肝功与上月一样，dna??1.3E+03后开始抗病毒治疗。派罗新、拉米夫定及保肝??（保肝药只用了两个月肝功正常就停了），派新新用到10个月就患甲减停用，后一直只用拉米夫定到13年1月改贺维力到15年5月其间定期复检各项指标均正常，主治医生说要停??了。发现甲胎蛋白升高14（正常为??8.87），随后每月检查都造新高16年12月的是51.51了。从15年5月起先后做了妇科切除子宫与附件（肌瘤）、肠、胃镜；磁共振、CT;幽门螺旋杆菌；等检查除胃：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、胆囊内胆汁可见分层，泥沙样结石？外其他均正常。肝功、血常规、癌胚抗原、糖抗原、乳酸、B超、尿常规肌酸激酶、乙肝dna、乙肝二对半定量甲胎蛋白异制体三个月检查一次也都正常。甲胎蛋白每月查每月造新（去年3??月检查一次异常凝血酶原为20）请问卢医生我是成肝癌患者了吗？该如何治疗？（最近做了肝纤维、分别是:cAP：MEDIAN;E(kPa）MED4.4；高精度乙肝DNA定量为：TND;AFP-1.3/AFP为2.52）我这一医院，家人都说我有抑郁症了，医院都说观察，不吃??，可它每月上升让人不安。谢谢卢医生！我该咋办

　　卢博士答：

对于肝癌AFP并不完全具有特异性，只有当进行性升高时才有意义，你不用太焦虑，按照医生交代定期复查随访就行了，包括彩超甚至CT等影像学随访。

网友奋斗提问：

卢医生你好，这抗病毒药那么贵，像我们肝友们要长期吃这种药，一年就上万块药钱。请问现在国家有没有出台一些药品降价或报销政策给我们肝友们?如果这抗病毒药国家能控制在几块钱一天就好咯!

卢博士答：

经过国家谈判，现在大部分抗病毒药物都大幅度降价了，可以控制在每年元以下了。

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