如何解读乙肝两对半的检查结果

中山大学广东省病毒性肝炎医学科研中心

李建国副主任医师

乙肝两对半是乙型肝炎最常用的血清学检查指标，但检查结果的表现超过10种以上的变化，许多患者看到结果，常常雾里看花，不知如何解释。在此给大家做一个全面的解读。

每一种的结果解释如下：1、序列1：俗称“大三阳”，这样状态下体内的病毒水平会比较高，传染性较大，如果肝功能维持正常则多为乙肝病毒携带状态。若伴有肝功能异常则为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。2、序列2：俗称“小二阳”，多数在乙型肝炎炎症活动的恢复期出现，但不会长期维持这样的状态，随着时间延长会向三个方向转归：⑴重新恢复到“大三阳”；⑵转为“小三阳”；⑶出现HBsAg阴转甚至出现HBsAb转阳性，提示病情临床治愈。3、序列3：俗称“小三阳”，多数表明为乙肝病毒感染的稳定期，但如果肝功能异常且病毒定量水平高，则为HBeAg阴性慢性乙型肝炎，这种状态肝脏的炎症活动和纤维化往往都比较明显。4、序列4：单一的HBsAg阳性结果比较少见，可能是其他抗原、抗体的滴度太低而引起的检验误差。5、序列5到8：检验结果均为乙肝炎症活动期间，病毒抗原、抗体转换过程出现的暂时表现，持续一段时间后都会转换为其他稳定的表现形式。6、序列9：为未接受疫苗接种的健康表现方式，这样的结果应尽快接种疫苗。若接受疫苗接种后仍然全部阴性则为免疫无应答。7、序列10：为接受疫苗接种并产生免疫应答的健康表现方式。8、序列11、12：提示感染过乙肝病毒，但多数情况下病毒已经清除，乙肝已经痊愈。9、序列13、14：提示可能存在二种情况，⑴可能有乙肝病毒感染，但病毒发生变异不能产生HBsAg；⑵也可能病毒已经清除，而HBsAb没有产生。

上面表格中两对半的结果是定性的检查，在判断乙肝疫苗的预防效果、乙型肝炎恢复过程和治疗效果时常常还会做HBsAg、HBeAg、HBeAb和HBsAb的定量检测。

需要注意的是：在肝炎活动的急性期、恢复期或者是抗病毒治疗过程中，体内的乙肝病毒受到多种因素的干扰，病毒抗原合成、机体相应抗体的产生会出现很多变化，进而使乙肝两对半的结果出现多种形式的表现，不易给出单一明确的解释。目前有许多证据证明HBsAg的定量检测（用化学发光法）具有重要的临床意义，持续的HBsAg高水平的患者发生肝癌的风险比较高。通过抗病毒治疗，病毒复制受到控制的话，HBsAg的定量水平多数会随着下降。根据笔者的经验，若使用核苷类药物治疗使HbsAg定量水平下降小于IU/L（至少需要3-4年），再换用长效干扰素可能可以提高HBsAg的阴转率。1.骆抗先.乙型肝炎基础和临床（第3版）.人民卫生出版社

SE