乙肝两对半诊断结果临床意义

　　您在体检的时候验过乙肝“两对半”吗?你晓得他们都是谁吗?他们特别的淘气，总是喜欢和我们捉迷藏，时隐时现，他们出现或是不出现都向我们表达着什么，您都晓得吗?如果不晓得就请跟着studying吧!!!

　　首先我们先来认识一下淘气的他们吧!他们分别是：

　　老大HBsAg:表面抗原;

　　老二抗-HBs：表面抗体;

　　老三HBeAg：E抗原;

　　老四抗-HBe：E抗体;

　　老五抗-HBc：核心抗体。

　　诊断结果临床意义

　　1.第一项阳性，其余四项阴性。说明是急性乙型肝炎病毒感染的潜伏期后期

　　2.第一、三项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙型肝炎的早期，传染性很强。

　　3.第一、三、五项阳性，其余两项阴性。俗称“大三阳”，这种情况说明是急、慢性乙型肝炎，此时病毒复制活跃，传染性很强。

　　4.第一、五项阳性，其余三项阴性。说明是急、慢性乙型肝炎。

　　5.第一、四、五项阳性，其余两项阴性。俗称“小三阳”，说明是急、慢性乙型肝炎，但传染性较弱。

　　6.第五项阳性，其余四项阴性。说明是乙型肝炎病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期，也说明曾经感染过乙型肝炎病毒。

　　7.第四、五项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙型肝炎病毒感染的恢复期，或曾经感染过乙型肝炎病毒。

　　8.第二、四、五项阳性，其余两项阴性。说明是乙型肝炎的恢复期，已有免疫力。

　　9.第二、五项阳性，其余三项阴性。说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙型肝炎病毒感染后已康复了，已有免疫力

　　说明：“乙肝两对半”仅反映HBV感染及复制情况并不能完全反映病情轻重，如“大三阳”病情不一定重，而“小三阳”病情不一定轻。若要判断乙肝病情的轻重，除要检查“乙肝两对半”外，还应结合肝功能试验、肝纤维化指标及B超、CT表现才能准确判断当前病情。另外，若要更准确地判断HBV的复制状态及病人的传染性，还应做乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)的定量检查。

（来源：沈阳二〇二医院-07-29）

检验医学马老师

乙肝病毒有无复制的“金指标”—HBVDNA

HBVDNA全称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在这里，没有核酸，病毒就不能复制。因此，检测HBVDNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。

有人会问，检测乙肝“二对半”已能反映乙肝病毒有无复制、有无传染性，为何还要检测HBVDNA呢?这是不是重复检查，增加了病人的负担?可以肯定，检测HBVDNA是必需的，不是重复检查，原因如下：

HBeAg阴性肝炎

如果乙肝病人是“小三阳”，一般说这是乙肝病毒进入非复制状态，传染性消失或很低，病情也应当趋于稳定。但实际情况并非如此，有时病人的转氨酶仍然反复波动，甚至出现黄疸，这是怎么回事?经检测HBVDNA发现其为阳性，可以肯定，病毒仍复制活跃、病情不稳定与乙肝病毒活跃有关。“小三阳”乙肝因其HBeAg阴性，被医生称为“HBeAg阴性肝炎”，这是由于病毒“变异”造成的，故也称“异型乙肝炎”。对此型乙肝不能掉以轻心，有的病情可能更重。

“二对半”单项阳性

在检测病人“二对半”时，仅发现其中1项阳性，如HBsAg阳性或单一的抗—HBc阳性，不能说明病人体内的病毒有无复制，必需检测HBVDNA，一旦阳性，即可肯定仍有病毒复制，也有传染性。

慢性隐匿性乙肝

有一些肝炎病人的“二对半”5项全部阴性，甚至甲、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物也是阴性，但病人的转氨酶却很高，有黄疸，肝功能损伤明显，这是怎么回事呢?通过测HBVDNA后，可能发现为阳性，就此可断定这种肝炎叫“慢性隐匿性乙肝”，在不明原因的肝炎中，此类型肝炎约占30一60％。

抗—HBs阳性乙肝

有的乙肝病人竟被检测到抗一HBs，这是保护性抗体，它的阳性说明感染结束，但为什么病人的病情依旧，并无好转迹象?如HBVDNA阳性，问题又解决了，这叫“抗—HBs阳性乙肝”，是病毒变异惹的祸。

HBVDNA临界值

HBVDNA正常范围：copies/ml。数值大于为阳性，-5认为是低量复制，-7为中等量复制，大于为大量复制。处于临界值时，可3-6个月后复查；如用药治疗，可1个月后复查，3-6个月随访观察；不明原因的复制增高，建议做乙肝病毒变异株蛋白（YMDD）检测。

（来源：检验医学马老师-04-17）

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