乙肝是怎么回事之六原创
2017-6-18 来源：本站原创 浏览次数：次所有的战争都是内部的战争，
因为所有的人类都是兄弟。
——弗朗哥·芬内隆
（法国作家）
之前给大家介绍的乙肝相关知识包括：乙肝病毒是什么、怎么预防乙肝感染等方面的内容，那么，大家肯定也很好奇：如果万一已经感染了乙肝病毒（而不仅仅是接种乙肝疫苗），它在机体里会经历什么样的过程？对自身健康会有什么影响呢？今天就聊聊感染乙肝病毒之后的变化过程吧（随着内容慢慢变得深入，大家也就会慢慢明白，为什么之前“小意思”愿意把这么多的时间、精力和篇幅花在介绍HBV的基础知识上面了！如果有不太明白的地方，敬请参阅之前的文章吧！）。
前面已经提过，人对HBV具有高度的易感性（HBV容易感染人这一特殊对象），而且HBV具有嗜肝性（对肝脏这个器官具有特殊的“癖好”），所以呢，乙肝病毒颗粒进入人体的血液后，就会随着血液循环进入肝脏，从而感染肝细胞，并在肝细胞内部进行“繁殖”（即包括DNA复制、衣壳的合成及组装等过程），再形成子代HBV，最终释放到肝细胞的外面，进入血液循环中，然后，子代HBV又继续感染肝细胞，再复制，合成、组装，再释放.....由此循环往复，周而复始（就如一种某种思想在人们中间传播一样，一传十，十传百...）。
从上述过程中，大家可以看出，HBV只是把肝脏细胞当成是一个“繁殖机器”（传播思想的沃土），本质上并不损害肝脏细胞（传播思想并不直接导致人们的死亡或城市的破坏）。大量的研究也表明，HBV并不直接杀伤肝细胞，其引起的免疫应答是肝细胞损伤及炎症发生的主要机制，而炎症反复存在是慢性乙型肝炎患者进展为肝硬化甚至肝癌的重要因素，那么，为什么HBV感染后是怎么导致肝脏疾病的呢？传说中的肝病三部曲（肝炎、肝硬化、肝癌）是怎么发生的呢？
为什么说，HBV感染所致的肝损伤是通过机体的免疫系统对HBV感染发生免疫反应所引起的呢？这还得从机体的防御机制谈起：当机体体内接触到病原体（也就是各种能够引发疾病的因素，大多数时候是细菌、病毒及寄生虫等微生物，少数时候是异物等理化因素）时，机体的免疫系统就会自发行动起来，识别并清除外来病原体，以保障机体的健康（就像是城市里的警察部队阻止思想对城市的影响一样，需要找到并消灭那些被思想影响的人们，从而维持城市的和平和稳定）。
所以呢，当HBV（某种不良思想）感染肝脏（重要城市）之后，HBV所表达的外来抗原会刺激免疫系统（警察部队）攻击感染了HBV的肝细胞（被不良思想洗脑的平民百姓），而当免疫系统在清除病毒的同时，也就导致了肝细胞破裂、变性和坏死（警察部队为了消除不良思想，就只能把暴徒一网打尽了），从而肝脏出现炎症（城市人口出现下降），肝功能出现异常（血清中ALT、AST等酶学水平升高）。大家看到这里，应该就可以明白了，为什么说，HBV感染所致的肝损伤是通过机体的免疫系统对HBV感染发生免疫反应所引起的（如果警察部队和拥有不良思想的平民百姓和平相处，那城市自然就稳定了）。
可以看出，在HBV感染机体后，机体的免疫系统功能将决定HBV的发病类型：
1、急性肝炎或重症肝炎：多见于成人时期感染HBV。由于机体的免疫系统功能基本正常，一般表现为急性肝炎，在恢复期中有足够的免疫功能清除体内病毒而获得痊愈（有不良思想的人们被成功拘捕或枪毙，人们的生活重新回到正轨），这种状态是HBV感染后的理想预后，对社会和个人带来的影响都很小，甚至有的人是在不知情的情况下就已经痊愈了；而少数免疫功能过强的人则可以发展为重症肝炎，这是因为大量的病毒被消灭的同时，广泛的肝细胞也被破坏，甚至可能导致肝功能衰竭（警察部队攻击能力过强，有不良思想的人们被拘捕或枪毙，超过了人口繁衍的速度，城市就接近灭亡的边缘了），这种情况下，有时病情进展十分迅速，肝功能急剧恶化，需要进行肝脏移植手术才可能拯救生命；而有时经过积极的内科保守治疗后，也能获得较为满意的临床预后；
2、慢性肝炎：在围产期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25%～30%将发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5%～10%发展为慢性感染。正是因为感染HBV时机体的免疫系统尚未发育成熟（警察部队攻击能力和暴徒的战斗能力彼此相当），导致免疫细胞不能完全清除病毒，抑制其复制，并且部分肝细胞会在致敏淋巴细胞的作用下不断被破坏，而使病变持久不愈，形成慢性肝炎（城市陷入长期的攻防战争状态，使得人们始终生活在水深火热当中），再加上肝细胞本身又具备较强的再生功能（城市的自我重建功能）等多重原因，长此以往，才会导致肝脏纤维化、肝硬化，甚至于肝细胞肝癌等不良预后（城市在不断的破坏和重建过程中，又没有时间进行重新规划，难免会出现城建安全问题，甚至影响民生的豆腐渣工程）。由于我国HBV感染者多为围产期或婴幼儿时期感染，这就导致了我国慢性肝炎病人群体巨大，给国家和社会带来了巨大的经济和医疗负担，这也是为什么HBV受到如此重视的主要原因。
此外，婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为划分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期（“小意思”提醒：并非所有HBV感染者都经过以上4个期，青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期，直接进入免疫清除期）。
1、免疫耐受期：血清HBsAg和HBeAg阳性，HBVDNA水平高（通常IU/mL），ALT水平正常，肝组织学无明显异常或轻度炎症坏死，无或仅有缓慢肝纤维化的进展（可以理解成不良思想的传播活动过于隐蔽，躲过了警察部队的检查，二者也就相安无事了，城市呈现一派歌舞升平的景象）。临床上，往往表现为乙肝大三阳，肝功能正常，此时，无需进行临床治疗。
2、免疫清除期：血清HBVDNAIU/mL，ALT持续或间歇升高，肝组织学中度或严重炎症坏死，肝纤维化可快速进展，部分可发展为肝硬化和肝衰竭（可以理解为，警察部队正在与暴徒发生激烈的斗争，人们正在大批死亡，城市濒临毁灭的危险）。临床上，往往表现为肝功能恶化，病毒高水平复制，此时，应积极进行临床治疗。
3、低（非）复制期：血清HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBVDNA水平低或检测不到（IU/ml），ALT正常，肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。在发展为明显肝病之前HBeAb就已变为阳性的此期患者，发生肝硬化和HCC的风险明显减少（可以理解为，被不良思想洗脑的平民百姓所占比例极少，对城市安全的影响几乎没有，继续加强监控即可）。临床上，往往表现为乙肝小三阳，肝功能稳定，病毒低水平复制，此时，可无需临床治疗，但应进行积极的病情监测。
4、再活动期：大约5%~15%非活动期患者可出现一次或数次肝炎发作，表现为HBeAg阴性，抗-HBe阳性，HBVDNA中到高水平复制（0IU/mL），ALT持续或反复异常，成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎，也可再次出现HBeAg阳转（可以理解为具有不良思想的暴徒间断挑衅，时不时跟警察部队打一仗，导致人们始终生活在恐慌的气氛当中，城市不再拥有一个安定的生活环境）。临床上，往往表现为肝功能反复波动，病毒可出现高水平复制，大部分情况下（应结合具体的临床情况），也应进行积极的临床治疗。
好了，特为各位朋友呈上“乙肝”相关知识的第六部分，敬请笑纳！相信大家会对乙肝有了更加科学和全面的了解，如果觉得有用的话，还请多多转发，谢谢！
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