肝功能正常的乙肝大小三阳需要治疗吗

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我国和国际的慢性乙型肝炎（CHB）防治指南均推荐：CHB抗病毒治疗时机除HBVDNA高载量外，ALT应升高超过2倍正常值上限（ULN）。

我国《慢性乙型肝炎防治指南（年更新版）》不建议ALT水平正常的慢性HBV感染者抗病毒治疗，只有当肝活组织检查证实存在明显的炎症或纤维化时，才予抗病毒治疗。

我国《慢性乙型肝炎防治指南（年更新版）》指出，ALT水平持续正常，年龄＞30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿刺活组织病理检查或无创性检查（瞬时弹性成像）明确肝纤维化情况后给予抗病毒治疗。

年欧洲肝病学会CHB临床实践指南中指出，ALT水平持续正常、HBVDNA高载量的HBeAg阳性患者，若年龄＞30岁，无论肝组织学严重程度如何，可考虑治疗。

代偿期或失代偿期肝硬化患者只要检出HBVDNA即需治疗，无论其ALT水平如何。

有明确的肝癌家族史、ALT水平正常、HBeAg阳性或阴性的慢性HBV感染者，只要检出HBVDNA便应尽早行抗病毒治疗，目的在于降低HBV相关HCC的发生。

慢性乙型肝炎防治指南:为减少母婴传播，妊娠中后期HBVDNA大于2*10+6EIU/ml。在充分沟通后，可予28周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定，建议于产后1-3个月停药。停药后可以母乳喂养。

对于ALT水平正常的CHB，若HBVDNA阳性但HBeAg阴转，则可能代表该患者已进入免疫清除期。大多数免疫耐受期慢性HBV感染者的HBsAg＞10^5IU/ml，而进入免疫清除期患者的HBsAg会处于相对较低的水平（10^3～10^4IU/ml）。在ALT水平正常或稍升高的慢性HBV感染者中，低水平HBVDNA较易发生肝组织的明显炎症和纤维化，因此HBVDNA呈波动或相对较低水平的患者，可能已经进入免疫清除期。临床医师可结合HBVDNA水平、HBeAg状态和HBsAg定量考虑是否给予抗病毒治疗。

参考文章：丁洋,窦晓光.ALT正常的慢性乙型肝炎抗病毒治疗策略.丁香园