肝病专家陆伦根教授乙肝小三阳要关

乙肝“大三阳”、乙肝“小三阳”，这是民间的一种通俗说法。从医疗角度来说，“大三阳”和“小三阳”的区别就在于前者是E抗原阳性，而后者是E抗体阳性。在人们以往的认识中，对于“大三阳”，犹如洪水猛兽，感觉很可怕，因为它具有极强的传染性。而对于“小三阳”患者，大多数人还缺乏科学的认识。

第1个问题：查出“小三阳”后该怎么办

　　据相关统计显示，我国50％以上的乙肝患者是儿童期感染的，约60％自身免疫性肝炎始于儿童期。而据有关资料显示，我国成人中仍有近10％的乙肝携带者，那么，由母亲传播给胎儿的几率也有10%，所以，很多人在母体时就感染了乙肝病毒。很多病人在年轻时由于处于免疫耐受状态，乙肝病毒往往不曾发作，肝功能正常，临床没有任何症状。但在入学体检、婚检、单位组织的体检中，却往往会发现“小三阳”，乙肝病毒处于携带状态，或是处于复制状态。如果身体的抵抗力比较好，病毒就处于低级度状态。 　　陆伦根教授告诉笔者，其实，很多“小三阳”患者平时日常生活可以很正常，在病毒未发作时，可跟正常人一样工作、学习、生活。所以，人们不应该对他们有任何歧视行为。但是，当病人查出是“小三阳”患者后，医院进行咨询和检查，确定病毒有无复制，肝功能有无异常，是否需要进行抗病毒治疗。如果病人处于乙肝病毒携带状态，且肝功能正常的，医院检查，及时发现病毒状态，及时对症治疗。　

第2个问题：如何避免“小三阳”转化为“大三阳” 　　“大三阳”比“小三阳”传染性更高，危险性大多了，所以，“小三阳”患者应防止转化为“大三阳”。专家介绍说，E抗原阳性和阴性会随着机体免疫力的波动而发生变化，可以相互转化。大三阳经过抗病毒治疗，可以转到E抗原阴性，E抗体阳性。病毒数从高级度到低级度。 　　机体里“大三阳”和“小三阳”可以相互转化的，但是有两种情况有些特殊：一种是在药物的干预下，或是在免疫的干预下，病毒从高级度到低级度，E抗原阳性到E抗原阴性，这是好现象； 　　另外一种情况，如果是种免疫逃避，尽管从E抗原阳性转化到E抗原阴性了，但HBVDNA始终阳性，这是病毒逃避免疫。主要是肝脏的C区发生变异，分泌不出E抗原，只能分泌E抗体，其实，这种状态是不好的，这样的病人更容易发展为肝硬化。他们对抗病毒治疗，特别是对干扰素治疗不敏感，呈现一种逃避的现象。 　　

第3个问题：什么样的“小三阳”需要抗病毒治疗 　　我国是乙肝大国，同时由于大多数基层体检机构的医疗水平有限，体检人员的专业素质不够，就会给这些携带者妄下结论，而病人本身也特别害怕，治病心切。临床发现很多病人发现自己是“小三阳”后，担心找不到工作，于是，急病乱投医，盲目转阴。另外，社会上也有一部分人群，对“小三阳”患者倍加歧视，敬而远之。因此许多厂家瞄准乙肝治疗产品市场，谋求利益，推出各种各样的“保肝”、“治肝”、“转阴”等等药品和保健品。很多病人，查出“小三阳”后，就听信保健品广告，乱服保健品。那么，“小三阳”患者到底有无必要吃“转阴”保健品呢？ 　　实际上，保健品%没有效果。任何一份所谓“转阴”的保健品根本无法治疗乙肝，能够真正“转阴”。目前为止，只有两种药物对乙肝有效，即干扰素和核甘类药物。正确的求医，对症吃药才有助于乙肝患者恢复正常生活，才能提高生活质量。

所以，专家告诫广大读者朋友，如果在体检中发现自己肝功能异常、HBVDNA不正常，医院检查，复查一下，排除体检时的错误。临床也发现，有些病人在体检时发现是“小三阳”，医院，在正确的检查下，却发现是全阴性的。所以，第一步确诊自己是否为“小三阳”患者很必要。 　　其次，如果发现自己是“小三阳”，则还需要检查相关的肝功能、HBVDNA状况，进一步确定自己的病情。如果发现自己确定为“小三阳”患者，且肝功能异常的、病毒处于复制状态，HBVDNA阳性，则需进行抗病毒治疗。 　　最后，如果通过检查发现肝功能正常，HBVDNA阳性，则还可通过做肝活检，发现肝脏炎性达到2级以上，才需要进行抗病毒治疗。一般这样的人处于免疫耐受状态，现在还没有药物可以打破免疫耐受状态。如果肝功能异常，无黄疸，可选择干扰素治疗。 　　

第4个问题：“小三阳”患者可以吃海鲜吗 　　陆伦根教授介绍说，其实，乙肝携带者可以跟正常人一样生活。乙肝病毒主要通过血液和分泌物传播。通常的交往，不会引起乙肝病毒的传染。吃饭可以通过分餐制。 　　“小三阳”患者在饮食上需注意：不要饮酒；禁吃生食，如生的海鲜不要吃，否则，很容易被其他病毒所感染。如果重叠混合感染，就会使得病情加重。同时，还应避免辛辣、油腻的食物。饮食上主张吃得清淡，不要吃大闸蟹、甲鱼等蛋白质高的食物，避免加重肝脏负担，加重病情。 　　另外，乙肝携带者家庭中，患者应与家人分开吃东西，用的碗筷要分开，用过之后，还应该用开水煮沸消毒。虽然，一般来说，消化道不是乙肝病毒的传播途径，但如果有胃溃疡、消化道破损等问题，长期和乙肝携带者生活在一起，就非常容易受到乙肝病毒侵害。 　　同时，在生活作息上，还需避免过度劳累；不要吃那些对肝脏有损害的药物，即那些需要肝脏代谢的药，如糖尿病患者使用的降糖药物，降血脂的药物，这些都对肝脏有一定的毒性。 　　另外，尤其需要注意的是，乙肝携带者母亲，如果是“大三阳”，最好不用母乳喂养婴儿。如果是“小三阳”，在采取阻断措施的前提下则可以母乳喂养。 　　

专家简介：

陆伦根

上海交通医院消化科主任，主任医师、教授、博士生导师。主要从事消化系疾病，尤其是肝胆疾病的基础和临床研究工作。医疗专长：擅长各类肝胆疾病、食管、胃肠疾病的诊断和治疗。

　　门诊时间：周三上午

完

尹学兵

现为中国科普作家，世界中医药学会联合会新媒体专业委员会理事、上海市科普作家，上海市健康医疗专业委员会委员、世界医疗网编辑部主任。曾任上海市卫生局《自我保健》编辑部主任、记者工作11年，上海人民广播电台《健康早班车》策划、第六版《十万个为什么●医学》主要作者之一、解放军医院伽马刀中心媒体部主任。《家庭医学.肝健康》编辑部主任，《脑健康》主编等，主要医学科普作品有《常见病自测自疗自我保健》、《肿瘤问题：看看专家怎么说》、《男性健康问题：看看专家怎么说》、《女性健康问题：看看专家怎么说》、《儿童健康问题：看看专家怎么说》等四十余本。

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