民生须知明水人注意啦城镇职工城乡
2019-1-29 来源：本站原创 浏览次数：次明水县城镇职工、城乡居民医疗保险政策解答
一、职工、城乡居民医疗保险如何取得社会保障卡？
答：城镇职工没有社会保障卡的到农行二楼领取，到办事中心一楼大厅南侧办理医保功能激活业务，激活后牢记密码，凭卡和密码办理相关的就医和划卡业务。城乡居民（包括原新农合）社会保障卡批量制卡通过乡镇、村已经发放到户，长年不在本地居住的，没有领到社会保障卡的先到各乡镇、村查询，确没有卡的到人民办事中心，持身份证本人办理。特别提示：社会保障卡为双芯片，一个是金融芯片，一个社保相关业务芯片，农行激活设置的密码只能用于金融业务。
二、因病情医院就医需要办理什么手续？
答：因病医院住院的，到人民办事中心三楼南侧异地就医窗口办理（医院医保科暂停此项业务）异地就医手续，持社会保障卡办理异地就医，开通异地就医的省内、医院出院直接报销，对于没有医院就医的需要办理进行转诊备案手续。
三、在外地长期居住的如何办理异地安置手续？
答：长期在外地居住的本地参保职工和居民，可办理异地安置，在安置地选择三医院，享受在异地结算，医院直接报销。需要办理业务人员持社会保障卡到人民办事中心三楼医保大厅南侧异地安置窗口办理。
四、医院如何办理就医结算？
答：职工和居医院就医时，需要持社会保障卡和身份证就医结算，没有社会保障卡的可到一楼信息中心办理临时卡，住院期间需要配合医保科监督管理人员和医保局稽核人员进行核查。
五、职工和居民那些人员可享受在药店划卡？
答：城镇职工（个人帐户金额）和（0-18岁）城乡居民医保参保人员（每年元）可享受门诊药店刷卡，药店划卡时需要持社会保障卡和身份证，药店留身份证复印件。
六、住院患者医疗费用到哪里报销？
答：城镇职工和居民医院住院发生费用，医院医保科窗口办理。医院（非异地就医）就医的到人民办事中心三楼医保大厅人寿保险窗口办理。
七、医保哪些项目可以核销？
答：城镇职工和城乡居民全部使用黑龙江省医保“三项目录”，药品和耗材按照甲、乙、丙类自动核销，甲类为全额纳入合规费用，乙类为90%纳入合规费用，丙类为不可报销费用。
八、哪些人群可享受门诊特殊疾病补偿？
答：对患有以下疾病的城镇职工和城乡居民均可享受辨认特殊疾病补偿，具体病种有：恶性肿瘤放化疗、尿毒症血液（腹膜）透析、肝肾等移植术后抗排异、艾滋病机会感染治疗、脑出血、冠状动脉支架、人工瓣膜置换术、体外循环的心脏手术、冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗、植入式心脏复律除颤治疗；学生儿童患血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼（此项仅限城乡居民）；此类疾病的患者，持既往的住院病案复印件，到医保局职工医保股和居民医保股办理备案手续，符合标准的系统备案后，医院发生门诊费用直接在医院医保科直接核销。
九、那些人群享受慢性病门诊政策？
答：此项政策只有参加城乡居民医疗保险患者享受，城镇职工不享受此项政策，即患有：脑血管病后遗症，肝硬化，重症糖尿病，系统性红斑狼疮，重症精神病，高血压合并症，乙肝，冠心病，肺源性心脏病，类风湿，慢性肾炎，肺结核，强直性脊柱炎，股骨头坏死，脑瘫,风湿性心脏病、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、房颤、慢性阻碍性肺疾病等20种疾病患者，可在6月份开展的慢性病筛查工作时，进站进行筛查，符合标准的享受此项政策，慢性病的筛查鉴定标准参照《绥化市门诊统筹管理办法》中慢性病的鉴定标准执行。认定合格的在县内医院发医院直接结算。
十、慢性病的鉴定标准是什么？
答：脑血管病（脑出血、脑梗塞）后遗症
1、有脑出血病史（有住院病史，提供病历）。
2、脑出血或脑梗塞后2个月至数年，肌力Ⅳ级伴语言障碍及对应责任病灶肌力Ⅲ。
3、大面积脑梗塞经抢救治疗留有偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲、言语障碍。
4、脑梗塞伴有明确功能障碍，梗塞面积超过4C㎡,或超过一个脑叶。
5、脑干、内囊处病灶大于2.0cm。
具备1、2、3、4或者1、2、3、5可确定。
肝硬化
1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。
2、门静脉高压症（脾大、腹水、侧支循环的建立，如食道和胃底静脉曲张等）。
3、肝功能（化验单）改变（相关酶学，白、球蛋白、胆红素）。
4、血液常规检查。
5、彩色B超（肝、脾、门、脾静脉数值）。
6、CT或MRI证明有肝硬化。
7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。
（其中2、4、5、7为可参照的硬性指标）。
重症糖尿病
1、糖尿病合并血管病变。
大血管病变已有其他专病涵盖，可不在此范围。重点放在对微血管病变的认定。
(1)达到糖尿病肾病4期（临床肾病）。
（参考症状与体征：高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血。尿蛋白定性阳性、管型尿）。
(2)糖尿病视网膜病变达到Ⅱ期（Ⅱ期）以上糖尿病眼底表现（必须出具三年以上的糖尿病检查化验单或者病历等原始材料）。
具备（1）、（2）任何一条均可诊断。
2、糖尿病合并神经病变。
(1)伴肢端感觉异常。
(2)肌电示感觉，运动神经传导速度减慢。
具备（1）+（2）可做诊断。（对排尿障碍、尿潴留、残余尿等症状仅供参考）。
3、糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。能够做出明确诊断的肺结核（非稳定期），糖尿病足等。
4、糖尿病合并心脏病变：心电图有缺血改变或严重心律失常。
5、糖尿病合并头部病变：肌力Ⅳ级伴语言障碍及对应责任病灶肌力Ⅲ（查血糖、尿沉渣及头ct）。
系统性红斑狼疮
1、原因不明低热，关节酸痛（关节炎）乏力。
2、皮肤损害：面部碟形红斑、盘状红斑、指趾上斑点状瘀斑及萎缩。
3、口腔或唇见溃疡、糜烂。
4、光敏现象。
5、多系统受累，如：
(1)肾脏损害，肾炎及肾病综合征表现。
(2)浆膜炎（胸膜炎或心包炎）。
(3)神经系统改变，各种神经症状，情感障碍（幻觉、抑郁）狼疮脑病表现（癫痫发作…）。
(4)食欲不振、肝肿大、肝功能异常。
6、血液异常、白细胞减少、血小板减少、贫血、血沉加快。
7、尿蛋白阳性（++以上），或管型尿。
8、免疫学异常。
(1)抗核抗体阳性
(2)血清中可检出各种自身抗体，如：抗单链dsDNA抗体（+）、抗双链dsDNA抗体（+）、抗Sm抗体（+）、抗RNP抗体（+）、抗SSA/RO抗体（+）、抗SSB/La抗体（+）等。
至少符合上述8项指标中的4项可确立诊断，但应注意有时SLE，也可和其他几种结缔组织病并存。
重症精神病
1、体征
(1)反复出现的言语性幻听。明显的思维松驰，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。
(2)思维被插入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。
(3)或被动、被控制，或被洞悉体验。
(4)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。
(5)思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或词语新做。
(6)情感倒错，或明显的情感淡漠。
(7)紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。
(8)明显的意志减退或缺乏。
(9)行为退缩，生活自理差。
同时具备四条以上。
2、病程
(1)满三年以上（含三年）精神病史，医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。
(2)无病历者，需要提供相关诊断检查资料，医院会诊小组出具会诊诊断。
需同时符合（1）、（2）条。
高血压合并症
原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。（1）血压水平（持续）3级（收缩压≥mmhg/,舒张压≥mmhg/。（2）高血压的1～2级伴靶器官损害。
要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭）；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部CT检查结果）；肾脏疾病（蛋白尿或血肌酶升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（≥3级）。具备上述任何一条均符合诊断标准。
乙肝
1、参阅门诊后住院病历，肝炎病程超过半年以上。
2、肝功能指标至少有3项（含3项）以上异常，其中包括血清ALT和AST反复或持续升高，ALT和/(或)AST＞2倍正常值上限，白蛋白降低或A/G比值异常，丙种球蛋白升高。除前述条件外，凡白蛋白＜32g/L-＞35g/L，胆红素＞2-5倍正常值上限，凝血酶原活动度70-60%，胆碱酯酶≤u/L-u/L,4项监测中有一项达到上述程度者即可诊断。
3、病历记载有明显或持续乏力、食欲不振、腹胀等肝炎症状，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大且无门静脉高压症。
4、影像检查出现慢性肝炎的相关表现，如肝脏B超可见：?肝内回声增粗，边缘及轮廓异常，肝脏和（或）脾脏轻度肿大?肝弥漫性病变。
5、乙肝大三阳或小三阳：丙肝抗体阳性。
具备1、2条和3、4、5条中的任何一项即可作出诊断。
冠心病
诊断范围界定在以下四型：1、心绞痛型冠心病。2、心肌梗死型冠心病。3、缺血性心肌病型冠心病。4、猝死型冠心病。
1、心绞痛型冠心病
(1)有典型症状和体征（心绞痛严重程度分级3.4级，但仅供参考）。有住院病史，提供病历。
(2)典型心电图（排除其他因素的）或心肌酶学改变。
(3)冠脉造影：单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%）；或两支以上狭窄均≥50%。
(4)多层螺旋CT提示有明确冠状动脉狭窄。
(5)冠脉CT：冠脉阻塞。
具备（1）+（2）基本条件再加（3）或（4）或（5）任何一项符合诊断标准。
2、心肌梗死型冠心病
(1)具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）,有住院病史，提供病历。
(2)急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。
(3)放射核素检查显示梗死后斑痕。
(4)冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。
具备（1）+（2）基本条件，再加（3）或（4）任何一项符合诊断标准。
3、缺血性心肌病型冠心病
(1)心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑）。
(2)心力衰竭3、4级。
(3)心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24小时室早≥个）。
具备(1)+(2)+(3)符合诊断标准。
4、猝死型心脏病
有发病的确切证据，经抢救存活者。
肺源性心脏病
原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期）。
即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史（提供病历材料），肺气肿体征或伴肺内水泡音，肺CT（或胸片）显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉干增宽等改变，心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性p波等。具有上述全部症状方可确定。
类风湿
经X光检查，肢体关节变形，活动受限，化验检查类风湿因子阳性改变。
1、诊断标准
(1)晨僵。
(2)至少一个关节活动时疼痛或有压痛(为医生所看到)。
(3)至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到)。
(4)至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。
(5)对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或ＦＤＡ３趾关节时不需要完全对称)。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
(6)骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节。
(7)标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。
(8)类风湿因子阳性。
(9)滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
具备上述项目中的五项，在（1）至（5）项中，关节症状至少必须持续6周以上者可确定。
2、相关检查检验项目：（1）X光，（2）化验检查类风湿因子。
慢性肾炎
1、诊断标准
患者尿蛋白检查持续+，肾功能不正常（血肌酐≥～umol/L），肾脏超声示炎性改变具备上述条件方可确定。
2、相关检查检验项目：（1）血常规，（2）尿常规，（3）肾功，（4）肾脏超声。
肺结核
浸润性、空洞型、X线——胸片干酪/空洞性病变。治疗超过2年的陈旧性肺结核不予认定。
强直性脊柱炎
关节炎表现,可累及任何关节，以脊柱关节受累为主。
1、诊断标准
(1)骶髂关节改变：骶髂关节可有三期改变：①早期：关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。②中期：关节间隙狭窄，关节边缘骨质腐蚀与致密增生交错，呈锯齿状。③晚期：关节间隙消失，有骨小梁通过，呈骨性融合。
(2)脊柱改变：病变发展到中、晚期可见到：①韧带骨赘(即椎间盘纤维环骨化)形成，甚至呈竹节状脊柱融合。②方形椎。③普遍骨质疏松。④关节突关节的腐蚀、狭窄、骨性强直。⑤椎旁韧带骨化，以黄韧带、棘间韧带和椎间纤维环的骨化最常见(晚期呈竹节样脊柱)。⑥脊柱畸形，包括：腰椎和颈椎前凸消失或后凸；胸椎生理性后凸加大，驼背畸形多发生在腰段和下胸段。⑦椎间盘、椎弓和椎体的疲劳性骨折和寰枢椎半脱位。
(3)髋膝关节改变：髋关节受累常为双侧，早期骨质疏松、闭孔缩小、关节囊膨胀；中期可见关节间隙狭窄，关节边缘囊性改变或髋臼外缘和股骨头边缘骨质增生(韧带骨赘形成)；晚期见关节间隙消失，有骨小梁通过，关节呈骨性强直。
(4)肌腱附着点的改变：多为双侧性，早期见骨质浸润致密和表面腐蚀，晚期可见韧带骨赘形成(骨质疏松、边缘不整)。
2、相关检查检验项目：（1）查体，脊柱活动受限。（2）bl27阳性。（3）x线片（骶髋关节受累）。（4）脊柱x线竹节样改变。具备（1）+（2）或（1）+（3）或（1）+（4）即可诊断。
股骨头坏死
1、诊断标准
(1)主要标准：①临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。②X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。③核素扫描示股骨头内热区中有冷区。④股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。
(2)次要标准：①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。②核素骨扫描示冷区或热区。③MRI显示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合两条或两条以上主要标准可确定。符合一条主要标准和次要标准阳性数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），也可确定。
2、相关检查检验项目：①托马氏征（+）。②“4”字试验（+）。③直腿抬高试验左右。④Allis征（下肢短缩试验）（+）。⑤单腿独立试验：trendelenburg征（屈登伯氏征）（+）。⑥Ober试验：右侧卧位，右髋、膝充分屈曲。
脑瘫
诊断标准：①反射异常；②姿势异常；③视觉异常；④听觉异常；⑤语言障碍；⑥智力障碍；⑦口面功能障碍。
新增加的五种慢性病待业市级文件下发后公布。
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审核/辛 宇
责编/祁小东
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