乙肝大三阳小三阳的孕妇，顺还是剖好能

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有的妈妈孕期检查出来大三阳、小三阳，很担心分娩或者哺乳过程中传染给孩子。

她们最常问的是两个问题：

①顺产和剖宫产，哪种分娩方式，更不容易将乙肝传染给宝宝？

②母乳喂养会不会传染给宝宝乙肝？

①顺产和剖宫产，哪种分娩方式，更不容易将乙肝传染给宝宝？

一部分母婴传播发生在分娩时，剖宫产不能显著降低母婴传播的几率。所以最终顺还是剖和是否携带乙肝病毒无关，还是取决于其他的条件。

小提示：有些产科操作是不建议对携带乙肝病毒的产妇做的（如人工破膜，胎儿头皮电极等），因此要确保医护人员已经知道了自己的乙肝病毒携带状况，以便采取有针对性的举措，尽量减少分娩时将病毒传染给宝宝的风险。

②母乳喂养会不会传染给宝宝乙肝？

年12月的最新版《慢性乙型肝炎防治指南》指出：新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝表面抗原（澳抗）阳性母亲的哺乳。

接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可以降低95%的产后母婴传播。当然，也有少数的母婴传播，是宫内就感染了乙肝病毒。

所有宝宝出生时都需要注射乙肝疫苗，但为什么要接种乙肝免疫球蛋白呢？

乙肝疫苗从注射到产生抗体需要数月的时间，并且有的宝宝可能在第二、第三针注射后才会产生抗体，在此期间，可能会被母亲携带的病毒感染。而乙肝免疫球蛋白可以被动地令人体快速获得对乙肝的免疫能力，保障宝宝在这期间的安全。

有人说，携带乙肝病毒的妈妈，血中和母乳里都有病毒，因此大三阳产妇和乳头有裂口的乙肝妈妈，不建议喂母乳，是这样吗？

这个说法已经过时了。一些针对感染乙肝病毒的产妇的研究显示，在注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗一年以后，依然感染乙肝的基本都是没有喂过母乳的孩子，而持续喂母乳的孩子几乎没有感染乙肝病毒。

究其原因，很可能是因为在母亲感染病毒时，母乳中也会产生应对此病毒的免疫物质，通过哺乳，将这些免疫物质也传给了孩子。

如果只接种乙肝疫苗，没有接种乙肝免疫球蛋白，还可以母乳喂养么？

上海复旦大学的一项研究分析了来自全世界的多个案例，发现即使是只注射了乙肝疫苗，母乳喂养的宝宝患乙肝的几率，也和人工喂养大致持平，甚至还要略低一些。

总之，针对有乙肝携带的孕妈，如果有条件，还是建议母乳喂养，对宝宝更好哦。

孕晚期需要注射3次乙肝免疫球蛋白吗？

以前有的医生会建议大三阳、拷贝数多的孕妇在孕晚期注射3次乙肝免疫球蛋白，以进一步降低母婴传播。但目前此做法的效果和必要性仍存争议。主流的观点认为，这样做的效果不明显。

如果病毒拷贝数实在太高，可以考虑遵医嘱用一些妊娠期较为安全的药物进行抗病毒治疗，以降低宫内感染的风险。

携带乙肝病毒的孕妇能进行羊水穿刺吗？

若HBeAg阴性，并不增加胎儿感染乙肝病毒的风险，若HBeAg阳性，不排除会增加胎儿感染的风险，具体以医生建议为准。

部分内容参考：郑勤田刘慧姝，《妇产科手册》，人民卫生出版社，年版

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