乙肝与母婴传播的携带

在我国的慢性乙肝的感染者几乎大都是婴幼儿时期发生的，其中最重要的是母婴传播，感染乙肝病毒后可携带几十年不愈，有的发展为肝炎或肝硬化或肝癌。我国育龄妇女中乙肝“大三阳”约占30%，由于人口基数大，有庞大的乙肝女性人群，随着二胎的开放，将有更多的乙肝女性患者进入孕期，分享怀孕的喜悦。在乙肝疫苗应用前，乙肝“大三阳”母亲的子女绝大多数将会感染乙肝病毒。“小三阳”的母亲因为血清病毒水平很低，传染性很小，子女感染乙肝的少。采取乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白在出生12小时内给新生儿注射后，乙肝大三阳的母亲所生的新生儿还有百分之20左右可能感染乙肝病毒。对乙肝病毒DNA载量高的孕妇在孕中晚期，用抗病毒药干预阻断乙肝母婴传播，成功率达百分之百，将使后代无乙肝的困扰。

在西方国家，乙肝被认为是性病，感染乙肝病毒的都是成年人。成年人感染乙肝病毒后比较好治疗；非洲人小儿时期感染乙肝病毒的多，但也比我国的乙肝患者好治一些。我国的育龄妇女乙肝“大三阳”的多，母婴传播的比较多；而非洲的妈妈“小三阳”的多，母婴传播的比较少，即垂直传播的少，而水平传播的多。

感染乙肝病毒的年龄越小，免疫耐受性就越强。母婴传播感染的乙肝患者，免疫耐受性很强。乙肝患者回顾病史可以推断自己是母婴传播感染，还是出生后感染，或者是在成年后被感染乙肝的。临床上，乙肝抗病毒治疗效果与免疫耐受性密切相关，免疫耐受性强疗效就差，因此处于免疫耐受期的乙肝患者是不需要治疗的，尤其不宜抗乙肝病毒治疗。事实上，乙肝患者每个人的个体差异很大，个人的治疗效果主要由免疫激活水平来决定，不管你是由母婴传播（垂直）感染或是出生后（水平）感染，同样的免疫激活水平，就会有同样的抗病毒治疗效果。免疫激活水平的主要标志，是血清转氨酶ALT升高的时间和幅度。血清转氨酶ALT升高时间长、幅度大的抗病毒治疗效果就会好些，否则就会差些。

目前还没有更好的医学方法来准确预测母婴传播的乙肝患者何时结束免疫耐受状态进入免疫激活状态。母婴传播的乙肝大三阳携带时间可很长，几十年不发病，肝功能ALT不升高，是不需要治疗。乙肝病毒与患者和平相处，没有必要去刻意打破这个平衡，也没有特效药治疗，这种情况即使抗病毒治疗，一旦停药，乙肝病毒很快返弹，恢复原来的水平，白费功夫和金钱，造成损失很大。针对母婴传播的乙肝大三阳携带者，如果初次检查肝功能和B超正常，只需要3到6个月定期复查即可。患者药养成良好的个人卫生生活习惯，去掉不必要的烦恼，坦然面对乙肝歧视。一旦母婴传播的乙肝携带者进入免疫激活期，则根据不同的情况进行治疗，该抗乙肝病毒治疗时，必须果断，坚持长期治疗，达到停药标准，才能停药。

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