乙肝小三阳咨询范例

PMP-A首次病情分析及风险评估

首次年7月9日

随访管理战友编号：PMP-A

时间：年8月27日

隐私级别

病友病史汇报概要：

1一般个人特征：女，33岁，已婚，安徽。（我平常很少锻炼，上学时运动会从来不参加，生活很有规律，父母把我照顾的很好。父母想尽她们可能保护我，可能我适量运动会更好。结过婚有了孩子，生活就有压力，什么都要自己做）

2乙肝感染阶段：属于2岁以内感染者类型（母亲兄长都有，父亲没有）；

3乙肝疾病家族背景：据父亲说姥姥是死于肝癌。母亲今年70岁了，一辈子没有发病，一辈子非常辛苦，半个月前父亲才告诉我，我立即逼着母亲去检查，结果都很好，没有任何问题。我大哥今年45，已经在抗病毒，他发病了3次，因为喝酒。

4乙肝家庭感染状况：良好（老公孩子都没有，不过生孩子的时候孩子和我都打乙肝免疫球蛋白了）

5家庭对待乙肝态度：和睦家庭（那么多年父亲灌输给我的就是除了血液有这个病毒，别的和正常人是一样的，但是要注意休息，不能熬夜，不要劳累。但是我母亲一辈子非常辛苦，却没有事，父亲那么多年都瞒着，可能是怕我们怪母亲吧，怎么会呢？可能这辈子心里最苦的是父亲，他最爱的人个个都。。。）

6.乙肝自然史特征：缺定期检查，总体良好（12岁发现乙肝大三阳，13岁发病，黄疸很重，脸色黄，住院一个月，23岁（年)年查肝功能是1,5阳，接着过两，三年（大概年）再查就是阳了，变成小三阳。一直到年2月14号，中间没有任何治疗，也没有检查。中间结婚生孩子，老公孩子都没有，没有任何治疗，一直身体良好。）直到今年年前年后，感觉身体乏力，厌油。

7.化验和治疗状况：

2月14号查肝功能：丙氨酸氨基转氨酶（0~40），天门冬氨酸氨基转氨酶（0~40）球蛋白36.2（20~35）白球比1.26（1.3~2.5),谷氨酰氨基转氨酶93（0~50）前白蛋白（~），其余都正常。病毒定量是：4.55E+（小于1.0E+）。

B超显示：肝脏左叶大小46*78MM,右叶最大斜径MM，包膜尚光滑，实质回声增粗，血管纹理结构清晰，门静脉内径约9MM。胆囊大小正常，壁欠光滑，囊内见数枚强回声，较大约6*4MM,后伴声影，胆总管内径约5MM。其余都正常。

2月14号开始吊降低转氨酶水20天，后一直在吃中药，和中成药，没有用抗病毒的，期间2月27号查：谷丙转氨酶降到（0~40）谷草转氨酶降到（0~42）其余正常。

4月6号查的丙氨酸氨基转氨酶94（0~40）天门冬氨酸氨基转氨酶84（0~40）球蛋白36.7（20~35）白球比1.29（1.3~2.5),谷氨酰氨基转氨酶52（0~50），前白蛋白（~），其余正常。病毒定量没有变。4月6号到7月6号，中间3个月都在吃中药，中成药，但是

7月6号查的：丙氨酸氨基转氨酶（0~40），天门冬氨酸氨基转氨酶（0~40），前白蛋白（~），其余正常，乙肝病毒定量是6.88E+（小于1.0+）降了一点，转氨酶不降反而升了，心里很焦急！！！

8咨询前心理状况：

1）有被歧视经历：高考体检被发现，当着大家面被公布。

2）病情半年未恢复，压力渐增。（从年前年后就感觉不对劲了，到现在也有半年了，从4月6号检查到7月6号检查，三个月的时间，我一直在吃中药和中成药，后两个月我确实感觉身体很不错，累很容易休息过来，还照常忙，吃饭也可以，我去检查是抱着信心去的，感觉还不错，谁知结果是转氨酶不降反而升肝功能没恢复正常，纠结抗病毒治疗的抉择）

3）沟通不畅：不能和父母说，她们够担心的了；和老公说，他永远都那么粗枝大叶，还有一方面内心总觉的亏欠他，虽然在谈恋爱的时候我已经告诉他了，可是拉着他一辈子陪着我，内心总觉得有亏欠；和朋友说更不可能，何必增加别人的恐慌呢，让别人跟着担心。这半年多我内心是最煎熬的，我们却是频繁的争吵，他给我的安慰很少，可能他潜意识里也有一丝后悔找我了吧，呵呵。所以你要求的家人配合我都做不到，还有距离太远了，否则我会毫不犹豫的选择你，你是一位非常让病人信任和放心的医生！

4）做了一定准备工作（一直都在看你的文章，不好意思，总觉的话还没有说完，虽然得了乙肝是不幸的，但是我依然感谢乙肝到我这一代就停止了，我的孩子，侄子侄女都很健康，就这一点我就已经感激涕零，我们因为这个病可以说改变一生的轨迹，我也知足。方医生做的工作让我打心里佩服，也很感激，谢谢你，通过你的文章让我懂得很多！不管以后我会怎么样，我都会坦然接受，努力的好好活着，为了家人，也为了自己！）

9希望方医生给些治疗相关建议

方清医生评估主要内容：

（1）在正式咨询前已经对本网站进行了密切







































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