乙肝大讲堂开讲啦第一期

乙肝大讲堂(第一期)

为了更好的提高广大医务人员对乙肝的认识，我们定期的推出乙肝的小知识，希望你可以从中获益!

一、肝脏在身体的哪个地方？它有什么功能？

省医肝炎门诊

人的肝脏绝大部分位于腹腔右上部，而且被右侧肋弓所覆盖。肝脏有一定的活动度，可随体位的改变和呼吸而上下移动。正常成人肝下界一般不超出右侧肋弓，因此正常情况下成人摸不到肝脏，如果在肋弓下摸到肝脏，则多为病理性肝肿大，提示肝脏可能有病。弄清肝脏的位置很是重要，因为门诊常常碰到一些患者，把腹部其它部位的疼痛都归为肝病疼痛，总想着是“肝痛”，其实多数并非是肝的问题。

肝脏的主要功能有四个方面：

（1）合成功能：肝是体内白蛋白、前白蛋白、凝血因子等合成的主要场所，严重肝病时的出血、白蛋白下降多与此功能下降相关；

（2）转化功能：肝参与糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等人体主要物质的转化，以血糖为例，严重肝病时可出现高血糖或低血糖，均与肝脏对血糖的转化利用与调节能力下降有关；

（3）解毒功能：肝脏会把外来的毒素和体内产生的毒素源源不断地排出体外，例如，正常肝会把体内的氨变成尿素排出体外而不至于引起肝性脑病；

（4）其它：肝脏还有免疫保护功能，肝病时容易感染可能与此相关。此外，在胚胎时期肝脏还有造血功能。

可以说肝脏是人体内的一个巨大的“化工厂”，一旦这座“化工厂”出了问题，全身代谢可就乱套了，治疗起来光靠几种药物可能还不够，有时更需营养治疗等综合治疗。

二、什么是乙肝病毒?

什么是乙肝病毒?

乙型肝炎病毒（HBV）是一个由外壳和核心组成的脱氧核糖核酸（DNA）病毒，外壳含有乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、糖蛋白和膜脂质，核心由HBVDNA、DNA聚合酶和乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）组成。

当HBV进入肝细胞时，会形成一个超螺旋的中间产物，称为共价闭合环状DNA（cccDNA），它的寿命较长，在肝细胞核内可存活很长时间。HBV以它为模板，可不断产生新的病毒。目前口服的抗HBV药物只能抑制新的病毒的产生，但对在肝细胞核内的病毒中间产物cccDNA却不起作用，这就是为什么慢性乙型肝炎患者需要长期抗病毒治疗的原因。

其中，HBVDNA是HBV的基因，直接反映病毒复制的活跃程度以及传染性。依据病毒基因的结构，目前将HBV分为A~I9个基因型，用干扰素治疗时，对A和B基因型的效果较C和D基因型好。

乙肝病毒感染后自然史分期有什么意义？

根据病毒复制水平、机体免疫系统状态和肝损害情况，乙型肝炎的疾病发展过程被人为地划分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动期或低（非）复制期和再活动期。

免疫耐受期的特点是血清HBsAg和HBeAg阳性（即“大三阳”状态），HBVDNA载量高，但血清谷丙转氨酶（ALT）水平正常，肝组织学无明显异常，或轻度炎症坏死及肝纤维化，疾病进展缓慢。

免疫清除期依然保持“大三阳”状态，但血清HBVDNA水平低于免疫耐受期，血清ALT持续或间歇升高，肝组织学出现中度或严重炎症坏死、肝纤维化，疾病进展加快，部分患者可发展为肝硬化和肝衰竭。

非活动或低（非）复制期表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性（即“小三阳”状态），HBVDNA持续低于检测值下限，ALT水平正常，肝组织学无炎症或仅有轻度炎症；此期患者继续发展为肝硬化和肝细胞癌（HCC）的风险大大减少。

再活动期：部分处于非活动期的患者可能出现1次或数次的肝炎发作，多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBVDNA活动性复制、ALT持续或反复异常，即e抗原阴性慢性乙肝；这些患者发展为肝硬化和HCC的风险较大。

成年时期感染HBV，多无免疫耐受期，而直接进入免疫清除期，95%以上的感染者可痊愈。

免疫耐受期和非活动或低（非）复制期患者通常不需要治疗，但需要进行监测随访；免疫清除期和再活动期患者则需进行评估并考虑抗病毒治疗。

HBV慢性感染的危害有哪些？

30%左右的慢性HBV感染者可进展为肝硬化、肝细胞癌；少数患者可发生肝衰竭；部分患者可并发乙肝相关性肾病、肝源性糖尿病等；部分患者体内HBV复制水平较高，具有传染性。

三、乙肝病毒的传播途径都有哪些？

乙肝的主要传播途径包括血液传播、母婴传播和性传播。

1血液传播

　　指通过输血或者血制品、接触被HBV污染的器械感染HBV，还可通过不安全注射（尤其是吸毒共用针头）等途径感染HBV，修面、修脚、穿耳洞、文身、补牙、共用牙具及剃须刀等也是日常生活中容易被忽视的传播途径。

2母婴传播

　

　　主要指感染HBV的母亲在围产期（怀孕28周到产后1周）通过血液或体液将HBV传染新生儿。

3性传播

　　主要指与HBV阳性者发生无防护的性接触而感染HBV。

4其他

　　接受有创检查治疗也可能感染HBV，如牙科检查也治疗、美容手术、器官移植等。职业暴露也可能发生HBV感染，如外科医生手术中被HBV感染者血液污染的手术刀、针误伤，护士输液、抽血过程中被误伤等，应注意防护

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HBV不经过呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作、共用办公用品、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。目前研究也没有发现蚊虫传播HBV的证据。

四、哪些人需要接种乙肝疫苗，接种方法是怎么样的？

预防HBV感染最简便有效的方法是接种乙型肝炎疫苗，接种对象主要是新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫儿童和高危人群（如医务人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、乙肝患者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等）。

乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照“0、1、6方案”正规接种，即在接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24小时内接种，越早越好。有效接种乙型肝炎疫苗的保护效果一般可持续数年，因此，确定接种疫苗并且产生足量的保护性抗体后，一般人群不需要进行抗体滴度监测或加强免疫，但高危人群可进行抗体滴度监测，如果抗-HBs10mIU/ml，可加强免疫。

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