药品知识乙肝妈妈抗病毒治疗会影响新生

点击蓝字， 　　乙肝病毒的传播方式主要有三种：母婴传播、血液传播和性接触传播。医院感染内科刘志华副教授说，母婴传播现在是乙肝病毒最主要的传播途径，乙肝患者中有50%以上是通过母婴传播途径而感染的。同时，通过母婴传播的乙肝有3个严重后果。一是新生儿通过母婴传播感染乙肝病毒，超过90%以上会发生慢性化，导致病毒难以清除；二是在慢性感染的基础上发生肝硬化、肝癌的比例比较高；三是经过母婴传播导致乙肝慢性化的患者长期携带病毒，成为一个潜在传染源，对公共卫生的威胁很大，是一个公共卫生问题。 　　研究发现，在不采取任何预防措施的情况下，“大三阳”（乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体三项阳性）母亲所生的孩子大约有70%~90%会感染乙肝病毒。相对来讲，“小三阳”（乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项阳性）母亲生育的孩子被感染的几率只有不到10%。 　　刘志华说，接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是阻断乙肝母婴传播非常有效的预防措施。实践证明，在我国人群中广泛接种乙肝疫苗之前，1~4岁的婴儿乙肝病毒感染率是9.67%；年后由于对婴儿进行乙肝疫苗接种，年调查结果表明，我国1~4岁的人群中乙肝病毒感染率降到0.96%；年，国家疾病预防控制中心（CDC）流行病学调查发现，我国5岁以下儿童乙肝病毒感染率已降到0.32%。 　　“这是非常了不起的成就。”刘志华说，从这些数据可以看出，乙肝疫苗加乙肝免疫球蛋白联合免疫是阻断乙肝母婴传播非常重要一个预防措施。然而，这种联合免疫仍不能百分百阻断乙肝母婴传播。研究发现，在高病毒载量的乙肝孕妇中，即使是接受了联合免疫预防措施，仍然有5%~10%的婴儿发生感染。 　　乙肝母婴传播能否实现完全阻断？刘志华表示，乙肝母婴传播最重要的危险因素是病毒载量。病毒载量越高，发生母婴传播的危险性就越高。 　　有研究显示，在使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫的基础上，对于高病毒载量的孕妇在妊娠期使用抗病毒药物进行干预，母婴传播感染率可以达到0。侯金林教授对此评价说：“在联合免疫接种的基础上，结合对高病毒载量乙肝孕妇进行抗病毒药物干预等措施，能够进一步降低母婴传播的风险，甚至达到完全阻断。” 　　中国慢性乙肝防治指南提出，当乙肝孕妇病毒载量高于2×拷贝/毫升时，应进行抗病毒药物干预；低于这个值可以不干预，继续观察。抗病毒药不增加对新生儿的伤害慢性乙肝育龄女性在妊娠期对使用抗病毒药物难免有所顾虑，担心会对孩子的健康产生不好的影响。刘志华说，这个问题实际现在已经有答案了，那就是没有影响。 　　刘志华说，我国使用的抗病毒药大多是进口的，这些药在国外已经使用很多年了。美国有一个妊娠期使用抗逆转录病毒药物登记系统，每位妊娠期服用抗病毒药物的孕妇都在此登记。通过对系统数据进行汇总分析发现：妊娠期服用抗病毒药物的孕妇所生孩子，从刚出生一直到完成全程免疫接种，其出生缺陷和生长发育相关指标都和普通孩子没有统计学上的差异。我国专家通过研究也发现，妊娠期服用抗病毒药物可以减少母婴传播的发生率，对孩子出生缺陷的发生没有影响。 　　在妊娠期服用抗病毒药物是较安全的，但刘志华提醒，因为妊娠期是一个特殊的时期，使用各种药物，包括抗病毒药物都需要非常小心谨慎。因此，医生应该在跟孕妇进行充分沟通，并且在患者知情同意情况下进行抗病毒治疗。 　　另外，在抗病毒药物的选择上，根据美国FDA妊娠安全分类，抗病毒药物分成B、C两类。B类是可以在妊娠期服用的药物，C类是不推荐妊娠期服用的药物。孕妇可以咨询医生，了解哪些药物属于可以服用的B类药物，哪些药物属于不推荐用于妊娠期的C类药物。侯金林提醒，医患双方应充分沟通，权衡利弊，尽可能选择临床使用经验丰富的、中国慢性乙肝防治指南推荐的妊娠安全B类抗病毒药。 　　专家表示，对多数乙肝孕妇来说，孕晚期开始用药，治疗时间是充足的。但是考虑到乙肝孕妇早产的发生率高于普通孕妇，因此，适当提前用药时间是合理的。目前建议以中国慢性乙肝防治指南为准，即妊娠24~28周启动抗病毒药物干预。此外，对于超过28周前来就诊的高病毒载量乙肝孕妇，也应该进行抗病毒干预，即使用药时间短，病毒载量也会下降，患者会有一定的获益。 　　至于孕晚期接受抗病毒治疗在什么时候可以停药，侯金林说，停止用药时机应由母亲的疾病状态决定，如果是治疗性用药，产后不建议停药，停药时机的把握可参考普通乙肝患者的停药标准；如果是预防性用药（预防母婴传播），中国慢性乙肝防治指南建议，可于产后停药，并加强随访和监测。产后可以母乳喂养。零传播工程不断取得进展年7月，中国肝炎防治基金会正式启动了“乙肝母婴零传播工程”公益项目。年4月，由中国肝炎防治基金会主办、中华医学会感染病学分会与肝病学分会协办的“妊娠乙肝防治示范基地”项目启动，旨在规范化、标准化乙肝病毒母婴阻断流程，特别是对高病毒载量乙肝孕妇进行抗病毒药物干预等措施，以降低母婴传播的风险，提高乙肝免疫接种的成功率，实现零传播。 　　中国肝炎防治基金会副理事长兼秘书长杨希忠介绍说：“乙肝母婴零传播工程项目从年启动以来，得到了肝病界的广泛响应，主要是这个项目从乙肝传播的关键环节——母婴传播入手，使妊娠慢性乙肝患者的诊治方案和管理流程达到标准化、规范化，项目涵盖筛查、妊娠期用药管理、分娩管理、停药时机、婴儿免疫接种、母乳喂养、母亲产后及婴儿随访等环节。从最初的5家示范基地，目前已带动63家医院参与，将通过培训、交流，逐医院，并促使妇产科和感染科联动，最终形成覆盖全国的妊娠乙肝诊疗地图，造福患者。”来源：中国医药报







































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