慢乙肝的治疗，我们只需知道一点内附乙

我国是肝炎大国，由于近些年的乙肝疫苗普及，乙肝的发病率有所下降，但是对已发病的人数依然是触目惊心。可能轮转中经常会在消化科见到消化道大出血、腹水的病人，肝胆外科见到肝硬化、肝癌的病人，往前追溯发现这些患者大多有乙肝病史，而这些消化道大出血、腹水、肝癌疾病都是乙肝发展过程中出现的并发症。所以对于慢乙肝的治疗依然需要更加的合理规范治疗，去减少并发症，延长患者的生命。

文章开始之前，先请欣赏作品《乙肝疫苗》：

（来源于神奇的网络，仅供学习！）

接下来讲下乙肝三系的化验结果，我们应该这样看（对五个项目做好数字标记）：

第1项：乙肝表面抗原（HBsAg）判断体内是否存在乙肝病毒。

第2项：乙肝表面抗体（抗-HBs）判断体内是否有保护性抗体。

第3项：乙肝е抗原（HBeAg）判断是否感染病毒及传染性。

第4项：乙肝е抗体（抗-HBe）判断病毒复制是否受到抑制。

第5项：乙肝核心抗体（抗-HBc）判断是否感染过乙肝病毒。

五项全阴：如果出现这种情况，恭喜你，说明没有感染乙肝病毒，但是体内也无抗体，需要及时注射乙肝疫苗。

2阳：第2项阳性说明体内有抗体，对乙肝病毒有免疫力。此时需要判断抗体强弱，如果变弱，需及时注射乙肝疫苗。

阳：即我们平时讲的“大三阳”。此时乙肝患者病情处于活跃期，乙肝病毒复制活跃，传染性强。

阳：即我们平时讲的“小三阳”。此时乙肝患者病情相对大三阳来说较轻，但只是表示病毒复制慢，传染性弱，如不及时对病情控制，肝脏受损严重将导致病情加重。

阳：说明急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性乙肝病毒携带者。

15阳性：即我们平时讲的“小二阳”。表示中等度病毒复制，为急性乙肝恢复期或既往感染过，传染性弱。

1项阳性：为急性HBV感染早期。

24阳性：为乙肝恢复期，已产生抗体，传染性低。

阳：表明患者曾经感染过乙肝病毒，此时处于恢复期，体内乙肝产生免疫力。

45阳：乙肝携带者。

另外这里还需要延伸一点

单纯5阳性和或4阳性在临床并不少见。病人究竟是慢性感染者还是既往感染者一时难断，的确让被检查者很纠结。一般书面语言把这种情况称为“窗口期”，也就是两种情况都有可能。面对这种情况，有经验的医生会这样做：

（1）可以建议检查HBVDNA,看看外周血能够发现乙肝病毒存在的痕迹，如果检查结果阳性，提示目前仍然是现症感染状态；如果阴性，并不能说明什么问题，但是提示我们也没有必要急于给予医疗干预；

（2）随后可建议间隔2-3月后复查1次，看看下一次结果究竟是乙肝表面阳性还是乙肝表面抗体阳性；（急性乙肝的自然病程在6年以内，即半年内一般会出现表面抗体阳转）；

（3）若经过观察期的复查，仍然是单纯核心抗体阳性，表面抗原或抗体双阴性，或者病人心态非常急切，建议打一针乙肝疫苗，1个月后复查，观察是乙肝表面抗体是否变阳性，变阳性者提示是既往感染乙肝，目前在乙肝感染恢复期，就解脱了，若不转阳性则慢性乙肝感染的可能性更大，需要参照慢性乙肝感染者定期复查。

乙肝治疗的方法很多，其中抗病毒治疗在所有治疗方法中最为重要，也是全球公认的治疗方法。抗病毒治疗药物主要分两大类，一种是以病毒抑制为主的口服核苷(酸)类似物（NAs），包括恩替卡韦、阿德福韦酯、替比夫定、拉米夫定等;另一种是以免疫调节为主要机制的干扰素，分长效和短效(普通)干扰素。

口服核苷(酸)类似物最显著的特点就是病毒抑制能力很强、服用方便、治疗成本低、药物安全性好，规范使用短期内即可取得理想效果。在口服核苷酸类药物中，恩替卡韦是较为突出的一个药物，其特点包括病毒抑制能力在所有药物中首屈一指，可以应对极高病毒载量的抗病毒治疗药物耐药性很低。

虽然干扰素用于治疗慢性乙肝已有20年的历史，但和恩替卡韦等核苷(酸)类似物相比，干扰素治疗有两个“劣势”，一方面病毒抑制作用明显弱于恩替卡韦，另一方面副作用多，治疗费用高，大部分患者难以承受。

了解恩替卡韦的朋友都知道，在目前抗病毒上市的所有药物中，恩替卡韦是优势最为明显的。虽然，现有的治疗手段还无法彻底清除乙肝病毒，但恩替卡韦的出现无疑让广大肝病患者更加充满信心。

乙肝病毒感染人体后，主要“寄宿”在肝细胞内，利用肝细胞的能量物质不断进行病毒复制。并把病毒复制的“模板”——cccDNA植根于肝细胞核内。现有的药物如恩替卡韦、干扰素等都无法进入肝细胞核内，清除乙肝复制的“模板”。因此，慢性乙肝的治疗，任重道远。

乙肝抗病毒治疗的最佳时机是转氨酶异常，病毒复制活跃，并排除其他非病毒性肝病的影响。这时机体对于乙肝病毒有一定的识别和清除作用，如果及时给予抗病毒辅助，可以更有效的抑制病毒的复制，减轻肝脏炎症，延缓病情发展。

如何能够更好的把握抗病毒的治疗时机?通常，对于慢性肝病患者，建议每3至6个月进行一次随访复查，如果肝功能转氨酶出现异常或较上一次复查结果升高，同时病毒DNA阳性，则说明此时是抗病毒的最佳时机。

年，中华医学会肝病学分会和感染病学分会更新了慢乙肝防治指南，其中的治疗目标部分没有大的变化，再次强调组织学改善、预防失代偿、HCC和相关并发症、改善生活质量、延长生存时间等是慢乙肝治疗的主要目标，而要达到这些目标，需要以最大限度长期抑制HBV复制为基础。因此，为达到治疗目标，强效低耐药的药物是初治患者指南推荐的一线治疗药物。年更新的慢乙肝防治指南首次明确，初治的HBeAg阴性和HBeAg阳性患者均优先推荐强效低耐药抗病毒药物如恩替卡韦。

另一方面，当前指南中推荐的治疗时间越来越长在年中国慢乙肝防治指南中，对于HBeAg阳性的慢乙肝患者，NAs总疗程建议从至少2年延长至至少达到4年，在达到HBVDNA低于检测下限、转氨酶复常、e抗原血清学转换后，再巩固治疗至少3年，延长疗程可减少复发；对于HBeAg阴性的慢乙肝患者，年指南仅考虑根据HBVDNA和ALT情况停药，新指南中NAs建议治疗至s抗原消失且HBVDNA检测不到，再巩固治疗1年半，且这类患者停药后复发率高，因此疗程应该更长。（此段需仔细揣摩！）

从慢乙肝的治疗目标中我们可以看出，慢乙肝治疗主要 　　

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润众，恩替卡韦分散片，0.5mg×7片(国药准字H0019江苏正大天晴药业股份有限公司) 　　

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常见的大概就是这些了，以上仅供参考，认为一分钱一分货，而且药品并不是仅仅看成分和规格那么简单。

以博路定为例，使用方法：成人和16岁以上青年口服博路定，每天一次，每次0.5mg。拉米夫定治疗时病毒血症或出现拉米夫定耐药突变的患者为每天一次，每次1.0mg(0.5mg两片)。博路定应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）切记！切记！切记！不要给病人指导错了。

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