小三阳需要用药治疗吗

很多人说乙肝小三阳是没有传染性的，也没有什么大问题，完全不用管，对此到底是不是正确的，事实真的是这样么？很多患者都有此疑虑，在此对于这个状况进行一个详细的剖析，以及相关治疗的建议指导。

乙肝诊断

简单的说，乙肝就是人体感染了乙肝病毒，并且可以通过乙肝五项（乙肝两对半以及乙肝三系）来确诊是否感染了乙肝病毒，可以大致分为（详见图一）：

表面抗体阳性，则抵抗力强，将来感染的可能性较小，但需要2-3年复查一次乙肝两对半，若抵抗力减弱，表面抗体变阴性，则需要注射乙肝疫苗。

（图一）

无论是乙肝两对半还是乙肝三系，小三阳就是1、4、5阳性。如图二：

（图二）

大三阳就是1、3、5阳性。如图三：

（图三）

乙肝传染性判断依据：

从上述图二、三可以发现，大三阳e抗原（HBeAg）阳性，表示乙肝病毒（HBV）在复制，传染性强；而小三阳e抗原（HBeAg）阴性、e抗体（HBeAb）阳性，表示HBV被清除或抑制，传染性降低，但并不是没有传染性。

临床上判断乙肝的传染性，以及决定是否用药治疗，同时还需完善乙肝病毒DNA检测（即HBV-DNA定量检测），至关重要！此为乙肝病毒是否复制活跃的直接依据，比免疫学检查（即乙肝两对半检查）更灵敏。

HBV-DNA正常值通常为小于拷贝/毫升，若超过正常值上限即拷贝/毫升，则表示患者正感染乙肝病毒，其含量越高，代表病毒复制愈活跃，传染性愈强，预后愈差。如图四：

(图四)

医院用的试剂不同，参考值及单位可能不同，如下图：

乙肝是否抗病毒治疗的判断与选择用药：

乙肝是否需要抗病毒治疗，并不取决于大、小三阳，而是主要依靠详细全面的化验结果：e抗原、HBV-DNA定量、肝功能（尤其ALT）。同时结合患者年龄、基础疾病及预后判断抗病毒利弊。看懂图五、六、七，你将豁然开朗！

（图五)

如上图所示，可简单理解为“大三阳”：HBeAg阳性

(1）当HBV-DNA定量拷贝/毫升即（IU/ml），ALT升高2-5倍并持续3-6月或担心病情发展为肝功能失代偿（即发展为肝硬化、肝癌，肝功能急剧下降，出现消化不良、黄疸、出血、门腔侧支循环开放、脾大、腹水等表现）。则需抗病毒治疗。

(2)结合患者年龄：HBeAg阳性，但HBV-DNA定量、ALT升高不达标，若年龄40岁，则进行肝穿刺活检，若肝活检显示中度及以上炎症或纤维化，则治疗。

（图六）

如图六所示，即通常所说的“小三阳”：HBeAg阴性（-）

（1）当HBV-DNA定量10*4拷贝/毫升，ALT升高2倍以上并持续3-6月或担心病情发展，则抗病毒治疗。

（2）结合患者年龄：HBeAg阴性（-），但HBV-DNA定量、ALT升高不符合前一条情况，则需行肝活检，若活检显示中度及以上炎症，则抗病毒治疗。

（图七）

如图七所示，若乙肝已经发展为肝硬化患者，无论肝功能是否能代偿，无论大小三阳，只要HBV-DNA定量检测不在正常范围内，均需要抗病毒治疗，甚至行肝脏移植。

口服药物及对比选择

1）口服抗病毒药物治疗，停药后易发生反弹，病毒复制比用药治疗前越活跃，最新指南建议用药3—4年后可据情况停药，实际临床工作中，不建议停药。

2）可选用的药物：

拉米夫定：若发生耐药，可加用阿德福韦酯，或直接更换为恩替卡韦。

阿德福韦酯：有肾损害的不良反应，使用时应监测肾功能。

恩替卡韦：目前推荐作为首选。

替比夫定：为妊娠安全B类药，可用于妊娠患者。

在此需要结合乙肝病毒基因分型的化验结果来进行针对性的治疗。

注：病情方面还是以面诊结果为主，依据详细的化验的结果来确诊治疗方案，切忌在无医生的指导下盲目用药。

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