乙肝携带者一直不发病,到底算好事还是坏事要做什么肝病科郭朋

导语：慢性乙型肝炎是因为乙肝病毒而导致的一种疾病，在世界范围内都普遍存在，而部分人群在感染了乙肝病毒之后，并没有明显的症状反应，因此会对自己的病情产生疑虑。今天我们就来解答下这些疑虑。周女士今年43岁，她一直都是一名乙肝病毒携带者，但是和别人不同，周女士的检查指标显示基本正常，而自己也一直没有什么异常反应，是一名典型的无症状携带者。周女士担心，像她这样的无症状携带者，虽然看着安全，但是会不会病发起来更加严重？我们先要了解一下，这个“不发病”的概念。在我们的印象中，不发病就是说肝脏一切正常，没有任何损伤，转氨酶正常，且没有肝脏进行性病变，患者本身也没有感到任何不适。这种情况，一方面是因为患者的肝脏基础比较好，另一方面病情也不严重，一般来说，很多人一开始也不会进行特殊处理。不过，随着携带者年龄的增长，免疫系统发育成熟，对于乙肝病毒也会产生清除现象，或者是和肝炎作斗争，这样一来，就会留下肝炎活动迹象，比如说做完B超发现肝回声改变，然后一段时间内病毒水平也维持在一定数量，可能是10的3次方或者4次方，想这种情况的话，如果曾经发生过肝炎，现在情况比较稳定，那么这部分人群也会比较纠结。

01是提前接受抗病毒治疗，还是一直等待？

提前接受治疗的话，去了会被告知目前没有肝炎活动，病毒水平稳定，没有转氨酶升高，可以继续观察，但是一直等待的话又惴惴不安，担心问题越来越严重，甚至会向肝硬化发展。因此很多人在这一块会产生焦虑，乙肝病毒持续存在于人体内，不管是谁都会有这样的心理压力和负担，都希望可以把乙肝病毒抑制到阴性，这样才安心。还有的人，乙肝病毒数量一直都比较多，都有10的5次方甚至是8次方，都持续多年了，但是却一直不接受抗病毒治疗，该如何应对？首先，准确评估肝脏基础，也就是说要定期完成相关的、足够的肝脏检查，像肝功能DNA两对半以及B超这些项目都是应该做的，如果年龄已经超过30岁，必要的时候可以做肝穿刺，还可以做肝弹，甲胎蛋白的动态随访，对于有乙肝家族史的人来说，或者是对于又相关乙肝聚集性疾病的人来说，都是有必要进行的。每一次的检查都是对现阶段肝脏情况的评估，只有我们结合之前的检查和现在的检查，根据多次的检查和动态评估，及时了解病情变化和肝病阶段，才有机会控制病情。其次，部分患者在了解自己的肝回声变化之后，发现即使在肝功能正常的情况下，肝回声也出现了明显的改变，甚至有疑似结节增生，或者是其他病变。如果出现这种情况，那么就更需要我们在准确评估肝脏基础，找到问题所在了。最后，定期检查是每一位乙肝携带者应该做的，很多人是两三年才做一次，甚至是想起来的时候做，想不起来就不做。先前有一个病例，患者显示五年前回声均匀，没有异常，五年后检查，显示回声不均匀。像这种隔了多年之后，回声出现变化，就代表复查时间间隔太久了，中间发生了什么自己都没察觉。因此，至少一年一次的检查是有必要的。

02乙肝携带者一直不发病，到底算好事还是坏事？

如果乙肝携带者一直不发病的话，可以说明肝脏基础比较好，从短期方面来说，确实算得上是好事，从长远的角度来说，很多乙肝病毒携带者，虽然刚开始表现一切正常，没有症状，转氨酶水平也正常，肝脏组织学稳定，但是随着年龄的增长，如果病毒水平持续高表达，相对来说，这部分人群出现肝癌的风险也会有所增加。可能有的人就要问了，之前说，病毒水平高，但是转氨酶正常，肝组织稳定，不建议进行抗病毒治疗，现在又说不治疗会有肝癌风险，这难道不是自相矛盾？其实，整个过程的关键点在于，有没有适合的好的药物，有没有像治疗丙肝一样，只要查到丙肝病毒阳性就可以用来进行抗病毒治疗的药物。然而，就目前来说，乙肝想要真正达到好的治疗效果，除了干扰素和核苷类似物之外，更多的还需要免疫清除更多乙肝病毒才行。如果乙肝病毒携带者一直不发病，那么只能证明一件事，就是免疫在这个时候还没有清除乙肝病毒，或者是没办法清除更多的乙肝病毒，没有肝炎活动，在这种情况下，直接进行抗病毒治疗，效果或许没那么好。

03如果抗病毒治疗效果不到位怎么办？

之前就有患者咨询过，是一位六十多岁的大爷，身患乙肝好多年了，乙肝病毒一直都是五次，肝功能一切正常。因为年纪比较大，所以担心自己是肝癌的高发人群，不知该怎么办。其实这个问题，在肝病界目前还没有一个准确的定论，不过从这些年的临床数据来看，抗病毒的门槛正在不断降低，就是为了识别那些看起来一切正常实则存在肝病进展的人群，将他们也纳入抗病毒治疗。不过，对于确实不存在肝脏病变的乙肝携带者来说，医生只建议定期监测，不需要过早进行抗病毒治疗，当然，这也不代表以后都不需要，后期病情有变化的话，还是需要调整相对应的治疗措施的。结语：乙肝病毒携带者是否进行抗病毒治疗，要根据具体情况而定，乙肝携带者一直不发病，短时间看是好事，但是长期看来就不一定了，只有定期进行肝脏检查，才能维护乙肝情况稳定。