47岁第三者阳,乙肝表面抗原都转阴了,为

临床上曾经有一个“小三阳性”肝炎患者。病毒体积波动到四次方，转氨酶在35-75之间波动。

第一次看到各种检查数据时，医生明确告诉患者：“因为他比较腼腆，不喝酒，很少用各种保健品和中草药，丙肝抗体阴性，没有自身免疫性疾病的迹象。而谷丙转氨酶长期在35-75之间波动，可以确定是慢性乙肝引起的，这种情况一定要积极进行抗病毒治疗，否则肝硬化甚至肝癌的风险很大！”

但是患者自我感觉良好，不愿意长期服药。反复无效的建议只能提醒他半年一定要定期检查，绝对戒酒戒烟。

患者有良好的定期体检，每半年会按时体检。五年前(年)我们有一次常规复查。彩色多普勒超声显示肝硬化，少量腹水，肝脏低回声间隙为2.03.2cm。增强磁共振扫描结果提示肝癌。

除谷氨酰转肽酶高，白蛋白低外，肝功能检查结果基本正常，HBVDNA定量小于拷贝，乙肝表面抗原阴性。很快，病人去医院切除了肝癌。后来肝癌多次复发，但去年(年)还是因消化道大出血去世。

乙肝表面抗原(HBsAg)转阴，是慢性乙肝患者的梦想。是乙肝临床治愈的标志，为什么HBsAg转阴后患者会得肝癌？

国外乙肝指南提到：“HBeAg阳性慢性乙肝病毒感染，原名免疫耐受期。这一阶段的特点是HBeAg阳性，HBVDNA定量水平高，ALT(丙氨酸氨基转移酶)持续低于40IU/L，肝组织无或仅有轻微坏死性炎症或纤维化。但存在高水平的HBVDNA整合和克隆性肝细胞扩增，提示肝细胞癌变可能在感染早期就已开始。”

乙肝病毒本身是肝细胞癌的重要危险因素。但临床观察表明，病毒量超过7次方拷贝的肝癌患者不多，病毒量达到8或9次方的乙肝患者很少见到肝癌。乙肝病毒不断复制，机体免疫系统反复攻击感染乙肝病毒的肝细胞，肝细胞反复处于坏死性炎症和损伤后再生修复的过程中。长此以往，肝细胞的基因发生变异，发生肝癌。

因此，肝脏的长期慢性炎症是肝癌最重要的危险因素。

因为免疫系统反复攻击感染乙肝病毒的肝细胞，这场持久战可能会持续几十年。乙肝病毒越来越少，甚至乙肝表面抗原转阴，但肝脏变硬，发生肝癌。

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒连续或间歇复制诱发的免疫性肝炎。只有通过长期有效的抗病毒治疗，才能最大限度地抑制乙肝病毒复制，真正稳定地阻止肝脏炎症，从而最大限度地减少肝硬化和肝癌的发生。

医生提醒广大慢性乙肝患者，抗病毒治疗的根本目的不是追求乙肝表面抗原转阴，而是预防肝硬化和肝癌。

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