知多D血浆置换治疗肝功能衰竭

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血浆置换治疗肝功能衰竭

医学指导/广州中医院脾胃病科李培武主任医师

图文/脾胃病科李锦球医师

28岁的小彭因为慢性乙型病毒性肝炎活动，引起肝功能衰竭，在医院住院治疗70多天，病情未见好转，血清总胆红素高达μmol/L，仍然全身乏力、皮肤由深黄到黧黑、吃不了东西，主管医师建议其行肝脏移植术。但考虑到肝源紧缺、等待时间长、移植费用高且风险大及术后无法预估的排斥反应，小彭决定寻求中西医综合治疗，慕名来到广州中医院脾胃病科求治。

入住脾胃病科时，小彭精神萎靡，胃口差，乏力，巩膜黄染，面色发黑，小便浓茶样。在广东省名中医刘凤斌教授的带领下，专家们经过多次讨论，为小彭制订了个体化治疗方案。考虑到肝功能衰竭患者存在明显的纳差、恶心等消化道症状，“见肝之病，当先实脾”，中医以“健脾养血、疏肝行气、补肾益精”为原则处方用药；考虑患者年轻，经评估，肝脏仍存在一定再生能力，而长期的胆红素淤积不利于肝脏修复，与家属充分沟通后，决定除了常规护肝、利胆退黄、补充白蛋白等治疗外，为其行血浆置换治疗，滤出部分“体内的垃圾”——胆红素等有害毒素，还能补充凝血因子、白蛋白，让肝脏得到休息，为肝脏再生创造良好环境。小彭的胃口慢慢好转了，总胆红素也逐步下降至正常水平，出院后随访至今，胆红素、转氨酶及凝血指标都正常，可以从事轻体力劳动。小彭不需要肝移植了！

←脾胃病科血浆置换治疗仪

↑血浆置换治疗工作示意图

血浆置换作为非生物型人工肝治疗方法的一种，目前在临床广泛应用，并被证实是确实有效的体外肝脏支持方法。血浆置换不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。但血浆置换治疗并非所有肝病患者都适合使用，具有相应的适应症、禁忌症及并发症，须由专科医生评估后进行。

温馨提醒

中国是乙肝大国，乙肝病毒携带者、慢性乙型病毒性肝炎也就是大家常说的“小三阳”“大三阳”患者，需避免饮酒、熬夜、腌制食物（包括各类含有防腐剂的食物），注意休息，避免不必要且疗效不明确的药物、各种解热镇痛的复方制剂及肝毒性药物。若用药需在专科医生的指导下使用。目前临床已有强效、低耐药的口服抗病毒药物，具有价格低、疗效确切、安全性高等特点，切勿听信江湖郎中“中药偏方治愈乙肝”，以免延误治疗。定期复查肝功能、乙肝两对半、甲胎蛋白、乙肝病毒DNA定量、肝胆胰脾彩超等，若达到抗病毒治疗指征，则需积极行抗病毒治疗，同时接受中医药治疗，以免进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

专家简介

李培武，主任中医师，医学博士，中医内科学硕士生导师，广州中医院脾胃病科一区负责人，国家区域中医（脾胃病）诊疗中心副主任。

青年岐黄学者；广东省杰出青年中医药人才；刘凤斌广东省名中医传承工作室负责人；医院学会中西医整合脾胃消化病专业委员会秘书长；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会副主任委员；中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会青年委员；广东省医师协会消化科分会常务委员；广东省中西医结合学会消化病专委会委员、消化内镜专委会委员；广东省医学会消化内镜学分会胃食管静脉曲张学组成员。

主要从事胃癌前疾病的中医药防治研究，脾胃消化病中西医结合诊治，超声内镜诊治和食管胃静脉曲张内镜下治疗。

出诊时间：周三下午、周五上午、周六下午。

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