乙肝表面抗原阴性就没有乙肝病毒感染了吗

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肝脏-人体的“清道夫”：

肝脏最主要的功能是滤血解毒。由于肝脏具有的许多重要功能，才使人体内环境总保持某一恒定状态，才能保证正常的生命活动。有健康的肝脏，才有健康的身体。

乙肝两对半

乙肝两对半

HBVDNA

乙肝两对半检查目前是临床上比较普遍的一个血液生化检查，乙肝两对半有五项（2种抗原是乙肝病毒产生的；3种抗体是人体淋巴细胞对病毒免疫反应产生的）：

1)HBsAg（乙肝表面抗原）

2)HBsAb（乙肝抗体）

3)HBeAg（E抗原）

4)HBeAb（E抗体）

5)HBcAb（核心抗体）

1、“大三阳”：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，俗称“1,3,5”。

2、“小三阳”：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，俗称“1,4,5”。

大三阳和小三阳的主要区别就是乙肝病毒复制力的强弱。

那么，乙肝表面抗原阴性是否就等于没有乙肝病毒感染了吗？真相如何呢？

病例一：三年肝硬化是何因，

原来乙肝病毒惹的祸！

黄奶奶70多岁，不明原因肝硬化3年，反复出现肝硬化的相关并发症，包括消化道出血、自发性腹膜炎。乙肝两对半定量提示HBsAg（-），HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+），同时反复肝功能轻度异常和低蛋白血症。于今年1月份收治在医院感染病二科住院。住院期间，黄明星副主任医师查房时发现，尽管患者之前已多次住院检查，也进行了肝硬化多种病因的检测，但真正的病因并未检出，因为患者乙型肝炎表面抗原阴性，所以很容易忽略乙肝病毒感染。黄主任表示：虽然该患者乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎表面抗体阴性，但是乙型肝炎e抗体和核心抗体阳性，考虑潜在性乙肝病毒感染，随即给病人安排了乙型肝炎病毒高敏定量检测，结果发现乙肝病毒定量高达到IU/ml。因此，很快确定了黄奶奶的肝硬化病因，黄明星副主任医师团队即刻启动了抗乙肝病毒治疗。

病例二：肝硬化并发肝癌，原来还是乙肝病毒感染！

张伯，62岁，平素会锻炼身体，身体素质良好。有一天发现肚子胀和咳嗽，医院检查，结果发现肝硬化并肝癌。医院检测两对半，发现乙型肝炎表面抗原是阴性，并未进行进一步的相关检查。在抗肿瘤的免疫治疗期间，患者出现了进行性肝衰竭。遂转到医院感染病科进一步治疗肝衰竭。黄明星副主任医师查房后，给患者做了乙肝两对半定量高敏检测，发现尽管患者的乙型肝炎表面抗原定量阴性，但乙型肝炎e抗体和核心抗体均为阳性，因此安排了高敏乙型肝炎病毒定量检测，结果发现乙型肝炎病毒定量IU/ml，同样确诊了患者是乙型肝炎病毒导致的肝硬化，并立即启动了抗乙肝病毒治疗。

早发现，早诊断，早治疗

以上的病例可以看出，我们不能忽视乙肝表面抗原阴性、而乙型肝炎e抗体和核心抗体为阳性的患者。乙肝病毒感染者中这种特殊的感染类型，被我国的《慢性乙型肝炎防治指南》称为“隐匿性慢性乙型肝炎”。

隐匿性感染（occulthepatitisBvirusinfection,OBI）通常表现为血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBVDNA阳性。在OBI患者中，80%可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性，成为血清阳性OBI；但有1%-20%的OBI患者所有血清学指标均为阴性，故称为血清阴性OBI。

这种情况的发生机制尚未完全阐明，一种可能是显性（急性或慢性）HBV感染后HBsAg消失，通常其血清或肝组织HBVDNA水平很低，无明显肝组织损伤；另一种是HBVS区基因变异，导致HBsAg不能被现有商品化试剂盒检测到，其血清HBVDNA水平通常较高，可能伴有明显肝脏组织病理学改变。

虽然这种情况较为少见，但遇到这类患者我们要提高警惕，尽可能说服患者进行乙型肝炎病毒高敏检测，做到早发现、早诊断、早治疗。

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