你问医答曾晓波已经做了肝移植为何又得

曾晓波

副主任医师教授

医院感染科

年毕业于原湖南医科大学

全国及湖南省感染病学会会员

湖南省肝病学会及药物性肝病学会会员

发表论文20余篇，参与编写专著三部，获国家自然科学基金青年基金资助一项，获省卫计委科研成果三等奖一项。

1

问：专家您好,我性别男，年龄48岁,之前有慢乙肝病史,已于数月前做了肝移植手术，但为什么最近检查,显示我现在仍旧有乙肝？谢谢！

答：乙肝病毒属于嗜肝病毒科，虽然它主要存在于肝细胞中，但实际上乙肝病毒具有泛嗜性，除了肝细胞以外，在人体的胆囊、胰腺、甲状腺、肾脏、骨髓等多个脏器或组织中也可以找到，因此也常见乙肝的肝外影响，例如，在部分病人中，可以引起乙肝相关性肾炎、甲亢、糖尿病、胆囊炎、再障（再生障碍性贫血）等疾病。所以，尽管您已经做了肝移植，供肝原本是没有乙肝病毒感染的，但一旦供肝进入您体内，隐藏在您身体中其它部位的乙肝病毒可以再次侵犯肝脏，引起肝炎的。您这种情况，最好进行抗病毒治疗。

2

问：医生您好，我有乙肝,目前在抗病毒治疗,请问我现在得了流感,能继续吃抗病毒的药物吗?我输液治疗对乙肝会有影响吗?输液和抗病毒药物冲突吗？

答:您可以继续吃抗病毒药物，输液中的药物只要对肝脏没有大的损伤，就没有大的影响和冲突。

3

问：医生您好！我今年43岁，乙肝几十年了，有家族病史，三代人有肝癌，我乙肝五项1.4.5阳性，肝功能正常，B超正常，甲胎蛋白正常，癌胚抗原正常，病毒4.59E+4IU/ml，肝硬度10以下，但有些医生叫我吃抗病毒药，有些又叫我不吃，请问老师，我倒底该进行抗病毒治疗吗?

答：因为您家族中有多个肝癌病人，说明您这个家族中的人体内的癌基因比较活跃，容易发生癌变。所以，尽管您的乙肝病毒DNA只有10的4次方，又是小三阳，肝功能也正常，但也必须抗病毒治疗，因为抗病毒治疗可以减少大约75%的发生肝癌的风险。可以选用恩替卡韦或者替诺福韦进行抗病毒。

4

问：专家您好,请问维生素B6和维生素B12这两个药对肝病有治疗效果吗,或者有帮助吗?

答：维生素B6和维生素B12对肝脏的治疗效果有限，一般不用，但用了对身体也没有特别的副作用。

5

问：主任您好！我国产短效干扰素治疗3个月后,高敏试剂病毒转阴，9个月后进口试剂显示表面抗原转阴，但没出现抗体,共打了15个月医生让停针。可是现在第18个月复查结果，虽然肝功能正常，病毒DNA高敏阴性，但出现了表面抗原反弹复阳（进口试剂数据为0.14IU）。请问主任，我现在该怎么办为好？谢谢！

答：注射干扰素治疗后，如果实现HBsAg阴转，但抗-HBs没有出现阳转，相当多的一部分病人会出现HBsAg阳转。您的乙肝表面抗原滴度很低，一般不会导致病情进展，不用过分担心，定期复查即可，每年应复查肝功能、乙肝五项、HBVDNA1-2次。

6

问：医生您好，我今年34岁，现处于孕晚期，我怀孕前及怀孕中在服用替比夫定抗病毒，请问我产后能不能带药母乳？我孕前、孕期肝功能都正常，病毒含量为阴性，请问我什么时候可以停药呢？

答：最好是不带替比夫定哺乳，如果实在是想带药哺乳，可以把替比夫定换成替诺福韦或者替诺福韦艾拉酚胺。

7

问：专家您好，我想问一下，我已经吃了两个月阿韦福德酯，请问我之后能用拉米夫定代替吗？

答：可以用拉米夫定代替，只要你对这两种药物都没有产生耐药性。但不建议你换成拉米夫定，如果你服用阿德福韦没有产生耐药性，也没有出现副作用，可以继续使用，否则建议换用替诺福韦或替诺福韦艾拉酚胺或恩替卡韦等一线抗病毒药物。

8

问：医生您好！我是乙肝大三阳，现在正在服用抗病毒药物治疗，我平时工作会抽烟，请问抽烟对抗病毒和肝脏的影响大吗？有没有乙肝患者一天最多抽多少根烟的说法？

答：抽烟对肝脏的影响不是太大，对抗病毒治疗没有影响，但最好是戒烟。

9

问：教授您好，我男性，25岁，是乙肝母婴传播，现在谷丙转氨酶70，病毒DNA2.63乘以10的8次方。请问理论上我这种情况打干扰素效果怎么样？我现在已经打了6针了，但白细胞降低为，请问这正常吗？谢谢！

答：如果您在用干扰素之前转氨酶就只有70，说明您现在可能还处于免疫耐受期，也就是说您的免疫系统并没有主动去清除乙肝病毒，这个阶段理论上应任何抗病毒药物（包括干扰素）效果都不会好，建议停用。至于血常规白细胞降低，这是干扰素常见的副作用，停药后即可恢复正常。

10

问：专家您好，我今年46岁，年查出乙肝小三阳开始抗病毒治疗，年初我转为小二阳，肝功能正常，病毒量阴性，表面抗原值35。结果年初我复查，居然又变成了大三阳，但肝功能、HBVDNA正常。本人不抽烟，不喝酒，按时服药，请问专家，我的乙肝五项怎么一会小三阳、一会小二阳、一会大三阳？抗病毒治疗情况下还变成小三阳是不是意味着疗效不好？

答：乙肝小三阳的病人在服用抗病毒药物治疗的情况下，出现小三阳、小二阳、大三阳的相互转换，不是一种少见的现象，可能与您自身免疫清除力不给力或实验室误差等多种因素有关。但只要HBVDNA不出现反弹，肝功能保持正常，就对身体没有大的影响。如果您追求e抗原清除且没有应用干扰素治疗的禁忌症，可以加用干扰素治疗。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。

CNRX/TDF//19,有效期至年2月

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