两对半乙肝5项与大三阳小三阳如何治

2016-8-31 来源：本站原创浏览次数：次

两对半乙肝5项与大三阳小三阳如何治

两对半（乙肝5项）与大三阳、小三阳如何医治及传播途径

关键词：乙肝大三阳如何医治、什么是乙肝大三阳

乙肝两对半即乙肝5项，是确诊和了解乙肝病情的重要根据。包括：乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗体HBsAb、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗体HBeAb、乙肝核心抗体HbcAb。正常情况下五项指标全部阴性或乙肝表面抗体HbsAb阳性。其中“大三阳”和“小三阳”其乙肝两对半中了解乙肝病情最为重要的综合性指标，两对半（乙肝5项）与大三阳、小三阳如何医治及传播途径。1、乙肝两对半（大三阳、小三阳）的检查与临床意义

HBV（乙肝病毒）感染后病毒产生的蛋白释放入血致使相应的血清标志物，主要有三对，即即表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗HBs或HBsAb）、e抗原（HBeAg）和e抗体（抗HBe或HBeAb）、核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗HBc或HBcAb），但因核心抗原在血清中一般不容易检出，仅其余两对半在血液中可检测出。

1.乙肝两对半（乙肝5项）的扼要临床意义（1）HBsAg-表面抗原：为已感染病毒的标志，其实不反应病毒复制和传染性的强弱。（2）HBsAb-表面抗体：为中和性抗体标志，是是不是康复或是不是有抵抗力的主要标志。（3）HBeAg-e抗原：为病毒复制标志。延续阳性3个月以上则有慢性化偏向。（4）HBeAb-e抗体：为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱。（5）HBcAb-核心抗体：曾感染或感染期出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对辅助两对半检查有一定意义。2.乙肝两对半检测中乙肝“大三阳”、“小三阳”和其它指标的意义(1)乙肝大三阳(乙肝5项阳性)：是指两对半检查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心杭体（HBcAb）为阳性。大三阳，说明乙型肝炎病毒在人体内复制活跃，传染性较强．这类患者体内的血液、唾液、精液、乳汁、宫颈分泌液都可有传染性，如果同时有转氨酶增高者，首先就应注意隔离，在家庭内患者的碗筷等餐具可单独与家人分开，定期消毒。

医院救治采取抗病毒，提高机体免疫力和对症降酶保肝措施。建议做肝功能和肝B超检查．如果都正常，不要乱医治，定期每半年做一次肝功能和肝B超检查。可以吃一些保肝的药物，调理肝脏免疫功能，增进肝细胞修复再生，增强肝的抵抗力，阻挠肝脏纤维化。

(2)乙肝小三阳(乙肝5项阳性)：是指在乙肝（又称B型肝炎）的“两对半”检查的5项指标中，表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。提示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒复制，为乙型肝炎病毒复制状态。小三阳通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。

小三阳应检查HBV-DNA及肝功能，根据具体情况进行综合分析。如果HBV-DNA（+）且肝功能异常，说明病毒复制，传染性强，应当采取抗病毒医治――“抗HBV-免疫疗法”。如果HBV-DNA（-）且肝功能、B超及AFP等均长时间正常，则说明病毒已复制不活跃，传染性很低，所以已无需隔离。

(3)乙肝五项各指标的变化与临床意义：

阳性（+）

阴性（-）

阳性（+）

急性HBV感染趋向恢复；慢性HBV携带者，传染性弱

阳性（+）

阴性（-）

阳性（+）

阴性（-）

阳性（+）

急性或慢性乙肝，传染性极强

阴性（-）

阳性（+）

曾感染HBV，急性感染恢复期

阴性（-）

阳性（+）

已感染HBV

阴性（-）

阳性（+）

阴性（-）

注射疫苗；或HBV感染已康复

阴性（-）

阳性（+）

阴性（-）

阳性（+）

既往感染；急性HBV感染恢复期

阴性（-）

阳性（+）

阴性（-）

阳性（+）

既往感染；急性HBV感染已恢复

阳性（+）

阴性（-）

阳性（+）

急性HBV感染；慢性HBV携带

阳性（+）

阴性（-）

急性HBV感染初期，HBV携带者

阳性（+）

阴性（-）

阳性（+）

阴性（-）

急性HBV感染初期，传染性强

阴性（-）

阳性（+）

急性感染中期

阳性（+）

阴性（-）

阳性（+）

急性感染趋向恢复；慢性携带者

阳性（+）

阴性（-）

阳性（+）

阴性（-）

急性感染趋向恢复

阴性（-）

阳性（+）

阴性（-）

急性感染趋向恢复

阴性（-）

阳性（+）

阴性（-）

阳性（+）

阴性（-）

HBV感染已恢

2、乙肝“大三阳”、“小三阳”的误区和医治上海市总队肝病专家介绍：由于初期对乙肝大小3阳的研究和认识不够，所以存在一些误导。同时也存在故意对一些正确观点的扭曲和误解，这些误区一直影响着多数患者的对乙肝的防治。1.乙肝和大小3阳的认识误区

（1）乙肝“大三阳”、“小三阳”反应病情的严重程度：乙肝“大三阳”、“小三阳”都反应人体内存在乙肝病毒，但都有可能是隐性患者（慢性病毒携带者）或显性患者。因此，大小“3阳”其实不代表或说明乙肝病情严重程度。（2）乙肝医治的效果看“大三阳”、“小三阳”是不是转阴：慢性迁延性或活动性乙肝需要医治，医治的目的是清除肝炎病毒和恢复肝功能，清除病毒是终究目的。但从目前情况看，病毒指标阴转，其实不完全代表病毒得到清除，还需要判断是病毒变异阴转还是自然阴转，是1过性阴转还是永久性转阴。病毒变异产生的阴转，即病毒在免疫或药物医治压力下结构产生了改变，假装起来，回避免疫监视，其后果更严重。一些乙肝患者e抗原乃至表面抗原都已消失，但乙肝病毒脱氧核糖核酸检测始终阳性，这种情况并不是医治有效，有可能后果更差。（3）干扰素是医治乙肝的殊效药物：我国乙肝患者多为母婴或父婴垂直传播感染，乙肝病毒多具有免疫耐受、基因整合和基因变异的特点，干扰素对这类情况常常无可奈何。加上干扰素有严格的适应症（慢迁肝或慢活肝中，肝功轻度异常、近期感染、年轻者等），更加限制了其使用范围。所以，干扰素并不是是医治乙肝最好、最理想的药物。

2.肝病殊效技术抗HBV-免疫疗法，医治乙肝大三阳、小三阳（1）小三阳者注意查乙肝病毒HBV-DNA，此项阳性提示病毒复制活跃。理论上讲，所有“小三阳”患者都该得到医治。但从目前的实际情况看，由于传统医治技术等因素的局限，所以应区分对待。如果肝功正常，乙肝病毒HBVDNA阴性，则不需要医治，每半年定期复查肝功便可；如果肝功正常，HBVDNA阳性，需进行抗病毒医治；如果肝功异常，则要斟酌降酶医治，根据HBVDNA决定是不是抗病毒医治；如B超有肝硬化趋势，则应做肝穿判定是不是需要进一步医治。（2）大三阳有不同的病例阶段，如病毒携带者的大三阳、慢性迁延性乙肝大三阳、慢性活动性乙肝大三阳、肝硬化和肝癌阶段的大三阳。在不同的阶段要采取不同的医治措施，整体而言乙肝越发展，医治效果越不理想。一般不管是那种情况的大三阳都要需要进行公道的医治和采取相应的防范措施。由于传统医治技术的缺点和不足，很难在短期内迅速全面控制病情的发展，常常错失了医治良机。而“抗HBV-免疫疗法技术”从根本上解决了传统医治的瓶颈和困难，是当前医治乙肝（大三阳）最有效、最理想的技术。抗HBV-免疫疗法技术是国际医学界医治乙肝（大三阳、小三阳）的首选技术，符合国际肝病防治的指点原则，到达了乙肝医治的国际化标准。抗HBV-免疫疗法治乙肝是由高通量HBV基因突变检测体系、体细胞疗法医治乙肝体系、可视化HBV生物芯片疗效3大体系共同构建的高科医治技术。是当前医学界医治乙肝的最高成绩，该技术是在军区的大力支持下我军21世纪高科技医学科研成果。打破了传统用药模式，是人类征服肝病（乙肝）进入细胞医治的新时期。它的诞生标志着我国肝病医治获突破性进展，为人类健康做出了巨大贡献。关键技术已荣获我国第九届专利发明金奖和尤利卡国际金奖。

3、乙肝“大三阳”与“小三阳”的婚育注意事项/小三阳转阴

一般而言大三阳的传染性比较强，不但需要进行适当公道的医治，同时还要采取积极的预防措施。对小三阳而言并不是一点传染性都没有，只是整体相对而言传染性弱一些而异，比如还是可以通过输血等途径沾染。对乙肝患者而言，婚育是完全可以的。再准备怀孕时首先要考虑到患者和婴儿出身的前后相干情况，必须采取相应的措施。大三阳患者怀孕前首先需要将转氨酶降至正常、体内乙肝病毒无复制、最好是在小三阳的状态下怀孕。并且当婴儿出身后在出身后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最好在出身后12h内，剂量应≥IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出身后12h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一针10μg重组酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各10μg重组酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗)。后者不如前者方便，但其保护率高于前者。新生儿在出身12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。

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