小三阳,即使肝功能正常,仍然要警惕

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患者，男性，45岁，中学教师。患者从小就发现是乙肝病毒携带者，乙肝两对半显示“小三阳”，肝功能持续正常。HBVDNA定量大多数情况是十的三次方拷贝左右，有时候低于检测下限。曾经用罗氏试剂做过一次HBVDNA定量，换算成拷贝以后大约是十的四次方。肝脏纤维化扫描的数值是4.5Kpa,肝脏磁共振增强扫描结果显示正常。患者在我们上饶当地咨询过多个肝炎科专家，都认为暂时不需要治疗。患者父亲死于乙肝相关的肝硬化，患者始终有心理上的阴影，医院、医院的感染科咨询，相关专家都建议其定期复查，暂时不需要治疗。

患者经常上网阅读骆抗先新浪博客，对于HBeAg阴性慢性乙型肝炎有所了解。该患者特意购买了《年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版）》，认真阅读，反复钻研。该书的第61页明确指出：对于ALT持续正常但是年龄较大的患者（大于40岁），如果HBVDNA阳性，应该密切随访，最好进行肝穿刺活检，如果肝组织有中度及以上的炎症或者纤维化，应该积极给予抗病毒治疗。受此影响，该患者主动要求进行肝穿刺检查，肝脏组织病理学检查显示G2S2。患者从此开始服用国产恩替卡韦抗病毒治疗，每半年定期复查肝功能、HBVDNA定量、AFP和彩超。

该患者的父亲死于乙肝相关的肝硬化，如果其没有得到及时有效的抗病毒治疗，结果会是怎么样呢？是患者自己救了自己，是骆抗先新浪博客救了患者，是乙肝科普版指南救了患者。这是一个令肝炎科医生汗颜的患者，这是一个值得医生尊重的患者！

（后记：今天是年6月17日，我仔细阅读了该患者的肝穿刺病理报告单，报告单明确指出肝细胞普遍肿胀，呈点状或灶性坏死，汇管区明显炎症浸润。病理报告已经提示肝细胞明显肿胀了，但是肝功能、彩超、肝硬度检测和肝脏磁共振增强扫描仍然提示是“正常”的！！！“小三阳”肝炎有时候是非常隐蔽的，即使肝功能等检查正常，只要HBVDNA定量持续阳性，仍然必须高度警惕！！！

万女士今年48岁，23年前她生孩子时发现是“小三阳”患者，当时很紧张，咨询当地医生，医生告诉她“小三阳”只要肝功能正常，就不需要治疗，定期复查就行了。万女士放心了，忙于照顾孩子，逐渐把这件事情给忘了。等她孩子14岁时，发现自己已经进展至肝硬化、脾脏肿大，抗病毒治疗4年后发现肝癌。我国的肝癌患者80%和乙肝密切相关，大多数是“小三阳”肝炎。

“小三阳”肝炎如果得不到及时诊断，没有采取及时、有效、持久的抗病毒治疗，发展成肝硬化甚至肝癌的风险是很高的！“小三阳”肝炎有时候是非常隐蔽的，即使肝功能等检查正常，只要HBVDNA定量持续阳性，仍然必须高度警惕！！！