及时准确诊断更多肝功能正常的小三

刘大姐今年47岁，年生孩子时发现是乙肝“小三阳”感染者，妇产科医生告诉她：中国的乙肝“小三阳”感染者很多，只要肝功能正常，就问题不大，以后记得定期复查。刘大姐此后每3---4个月复查肝功能和彩超都正常，医生均告知没有问题。刘大姐慢慢就松懈了，一晃好几年没有去做定期复查。年夏天，她感觉人特别疲倦，而且腹胀、尿少，医院去检查，诊断乙肝肝硬化（失代偿期），大量腹水。经过输注白蛋白、使用利尿剂、护肝等综合治疗，腹水很快消退，医生建议长期服用阿德福韦酯治疗，并且做了脾脏切除手术。服用阿德福韦酯后病毒量控制不佳，转医院综合门诊部治疗，笔者建议其换用国产恩替卡韦治疗，病毒量很快低于检测下限，肝功能持续正常。

刘大姐严格遵守医嘱，每3---4医院复查甲胎蛋白和彩超等。年5月彩超提示肝癌，及时做了肝癌的射频消融手术。年9月，肝癌复发，再次行肝癌的射频消融治疗。年2月，肝癌再次复发，做了第三次射频消融治疗。目前各方面情况稳定。

小林今年37岁，发现”小三阳“携带已经十多年了，肝功能基本正常，彩超正常。医院门诊咨询，我建议她每半年定期复查一次。下面是她最近三年复查的情况。HBVDNA定量和谷丙转氨酶（ALT）的变化情况如下：

年8月，7.E+03拷贝，ALT33；

年12月，2.E+03拷贝，ALT44；

年1月，1.E+04拷贝，ALT55；

年10月，4.E+02拷贝，ALT33；

年2月，4.E+03拷贝，ALT32；

年11月，2.E+05拷贝，ALT34；

年12月，1.E+04拷贝，ALT38；

小林最近三年的病毒量在2次方至5次方之间波动，谷丙转氨酶在30至60之间波动，肝脏硬度值有逐渐增加的趋势，从5.3---6.7----8.6Kpa，考虑到小林已经37岁了，初步诊断“小三阳”肝炎，建议她服用恩替卡韦抗病毒治疗，每半年定期复查肝功能、HBVDNA定量、甲胎蛋白和彩超等，仍然要警惕肝癌的发生。

肝功能正常的“小三阳”感染者是肝炎还是携带者，主要是通过长期动态观察其HBVDNA定量的情况来加以判断的，最好能够用进口试剂做高灵敏HBVDNA定量检查（参考值小于20IU/ml），如果多次达到IU以上，就要高度警惕是肝炎而非携带者。其他的一些检查资料对于诊断肝功能正常的“小三阳”肝炎也有比较大参考意义：①谷丙转氨酶在参考高值，女性在20----40之间，男性在30---40之间，病毒量和转氨酶的波动具有相关性；②GGT和ALP有逐渐升高的趋势；③脾脏有逐渐增大的趋势；④血小板数量有逐渐下降的趋势；⑤甲胎蛋白长期轻度升高；⑥肝脏硬度值有逐渐增加的趋势等等。必要的时候，需要做肝脏病理学检查。

类似刘大姐的所谓“肝功能正常”的小三阳肝炎其实是比较常见的，在“肝功能正常”的假象掩盖下，肝脏炎症持续缓慢发展，肝脏纤维化逐渐积累。在自我感觉良好的情况下，一步步向肝硬化甚至肝癌发展。

乙肝“小三阳”感染者在中国比较常见，反复转氨酶异常的患者，因为有症状、因为医生比较重视，一般可以得到及时诊断和准确治疗。现在主要的问题是，所谓“肝功能正常”的小三阳感染者中，有一大部分是“小三阳”携带者，有一小部分是“小三阳”肝炎。我们当务之急就是要及时发现那些肝功能貌似正常的“小三阳”肝炎，让他们获得及时的诊断和长期有效地抗病毒治疗，这是降低我国肝硬化、肝癌发病率和死亡率最重要的措施之一。

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长按







































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