科普你们还在孕期打乙肝免疫球蛋白吗

小陈今年26岁，从小有乙肝小三阳，现在结婚一年多了，但怎么安全要孩子这个问题可是困扰了她很久。三姑说可不能要孩子，会遗传哒！四姨却说有什么不能要，在怀孕的时候打免疫球蛋白就好啦！五婶又说啦，可不是那么简单！医院检查确定那什么值很低的时候才能怀孕！

那真相到底如何呢？且听医学百事通志愿者医师周艳为您专题解答慢性乙肝病毒感染女性的生育管理。

Q：有乙肝可以要孩子吗？

A：可以，但因为妊娠时生理改变，加重肝脏负担，可能导致HBV高复制，促使乙肝活动。并且乙肝也可能使妊娠合并症等风险增加。因此建议所有HBV感染育龄女性到专业医疗机构进行孕前检查，充分评估后再妊娠。

Q：乙肝会遗传给孩子吗？

A：首先要纠正的是，乙肝不是“遗传”给孩子，而是通过母婴的方式“传染”给孩子。大家都知道血液及性生活可以传播乙肝病毒，但是在我国，约30%～50%HBV感染者来自母婴传播，母婴传播是乙肝最主要的传播途径。所以处理好育龄女性HBV感染及其相关问题对进一步降低我国下一代人的HBV感染率至关重要

Q：乙肝病毒是怎样通过母婴传播的呢？

A：乙肝病毒母婴传播可分为宫内感染、产时感染、产后感染。宫内感染是指胎儿在母体内生长发育过程中受到母体内HBV感染，约占5%～10%。产时感染是指围分娩期新生儿在分娩时吞咽了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染HBV，约占80%～85%。产后感染属于HBV感染母亲和婴儿间生活中密切接触传播，约占10%～15%。

Q：由此看来是产时感染占的比例最大，那剖宫产可以降低感染风险吗？

A：不能！经流行病学调查统计发现，剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。

Q：以前有些孕妇会在孕晚期时候注射免疫球蛋白，有效吗？

A：早些年确实有尝试过给孕晚期的孕妇注射免疫球蛋白，希望以此帮助阻断母婴传播，但事实证明这是没有效果且浪费医疗资源的。因此目前对于孕晚期是否注射免疫球蛋白这个问题的答案是不建议！但如果乙肝病毒DNA值过高，可以在专科医师指导下使用一些药物妊娠分级在B级的抗病毒药物，进行抗病毒治疗，以降低传播风险。

Q：孕期打免疫球蛋白无效，分娩时传播的可能性又那么大，那该怎么办呢？

A：对于这种情况，目前推荐的方法是，新生儿在出生后12小时内应尽早注射乙肝免疫球蛋白IU（人生第一针），同时在不同部位接种重组酵母乙肝疫苗10μg，在第1、6个月时分别接种第2、3针乙肝疫苗。若是第1、2针乙肝疫苗延迟超过10天者，均建议注射第二针免疫球蛋白。并且新生儿的充分清洗、护理也非常重要。

Q：对于早产儿的处理也是一样吗？

A：对于体重0g以下的早产儿暂不予乙肝疫苗接种，但要注射乙肝免疫球蛋白～IU，间隔3～4周后再注射一次；待体重达到0g以上或出生后1～2个月再进接种乙肝疫苗。

Q：母亲有乙肝，可以母乳喂养吗？

A：乳腺和血液之间的“血乳屏障”作用，使分子量大于的物质很难进入乳汁。国内有资料示：血液和乳汁中HBV-DNA的滴度之比为10-0:1。WHO资料证实乳汁中HBVDNA滴度很低甚至测不出。如婴儿已按要求进行主动和被动免疫，则可母乳喂养。若是母亲HBeAg阳性，且HBVDNA≥拷贝/ml，则母乳喂养可能存在一定风险。

以下情况建议暂停母乳喂养：母亲乳头皲裂、渗血；母亲肝功能异常者；新生儿口腔溃疡、黏膜损伤者。母亲正在服用对婴儿安全性不能确定的治疗药物，不推荐母乳喂养。

最后要提醒大家的是，不论孕前、孕中还是产后，定期随访、监测身体情况很重要。并且新生儿的随访也很重要，一般随访时间为接种第3针疫苗后1个月（7月龄）至12月龄。如未按时随访，12月龄后仍需随访。新生儿随访目的主要是明确母婴传播是否阻断成功，以便及时进一步处理。

图文来源：医学百事通。

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