中医中西医第三站临床答辩高频真题1
2016-12-1 来源：本站原创 浏览次数：次考点1★★★中年男性，血红蛋白，红细胞数值小于正常的意义。（,，，）
男性血红蛋白参考值：～g/L。红细胞和血红蛋白减少属于贫血。
贫血分为四级，轻度：男性低于g/L，女性低于g/L但高于90g/L，中度：60～90g/L，重度：30～60g/L，极重度：低于30g/L，贫血可分为三类：①红细胞生成减少，见于造血原料不足（如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血），造血功能障碍（如再生障碍性贫血、白血病等），慢性系统性疾病（慢性感染、恶性肿瘤、慢性肾病等）；②红细胞破坏过多，见于各种溶血性贫血；③失血，如各种失血性贫血。
考点2★外周血红蛋白增高的意义。（）
红细胞和血红蛋白增多分为相对性增多和绝对性增多。
相对性红细胞增多：见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。
绝对性红细胞增多：①继发性：生理性增多见于新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者，病理性增多见于阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病，②原发性：见于真性红细胞增多症。
考点3★★中性粒细胞增高的的意义。（，）
1.反应性粒细胞增多见于：①感染：化脓性感染为最常见的原因，如流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎等，还见于某些病毒感染（狂犬病、流行性乙型脑炎）、某些寄生虫感染（急性血吸虫病、肺吸虫病）；②严重组织损伤：如较大手术后、急性心肌梗死后较常见；③急性大出血、溶血：如脾破裂或宫外孕破裂、急性溶血等；④其他：如中毒、类风湿关节炎及应用某些药物如皮质激素等。
2.异常增生性粒细胞增多见于急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病（骨髓纤维化、真性红细胞增多症）等。
考点4★★★淋巴细胞增高的临床意义。（，，）
淋巴细胞增多见于：①感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等，也可见于某些杆菌感染，如结核病、百日咳、布氏杆菌病。②某些血液病，③急性传染病的恢复期。
考点5★★★血沉65临床意义。（,，）
血沉参考值：成年男性：0～15mm/h，成年女性：0～20mm/h。
血沉65为血沉加快。
多见于：①各种炎症，如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期；②损伤及坏死，如急性心肌梗死、严重创伤、骨折等；③恶性肿瘤；④各种原因导致的高球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等；⑤贫血。
考点6★尿比重降低的临床意义。（）
尿比密减低见于尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭和肾小管间质疾病等，肾实质严重损害出现等张尿，比重固定，常在1.左右。
考点7★★★成年女性，尿酮体++的临床意义。（，，）
尿酮体包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮，糖尿病酮症酸中毒时尿酮体呈强阳性反应，妊娠呕吐、重症不能进食等也可呈阳性。
考点8★尿比重1.，无多饮临床意义。（）
肾实质严重损害出现等张尿，比重固定，常在1.左右。
考点9★尿常规，红细胞36/HP,提示什么。（）
离心后的尿沉渣，若红细胞＞3/HP，尿外观无血色者，称为镜下血尿，尿内含血量较多，外观呈红色，称肉眼血尿，多形性红细胞大于计数的80％称为肾小球源性血尿，见于各类肾小球疾病，如急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等，多形性红细胞＜50％，为非肾小球性血尿，见于泌尿系统肿瘤、肾结石、肾盂肾炎、急性膀胱炎等。
考点10★红细胞管型临床意义。（）
红细胞管型：主要见于肾小球疾病，如急进性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。
考点11★★★腹痛黏液脓血便，便中大量白细胞、红细胞提示的临床意义。（,，）
黏液脓样或黏液脓血便 常见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等，在阿米巴痢疾时，以血为主，呈黯红色果酱样，细菌性痢疾则以黏液及脓为主.
白细胞 大量白细胞出现，见于急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎、肠道寄生虫时，可见较多的嗜酸性粒细胞。
红细胞 肠道下段炎症或出血时可见，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮出血、直肠息肉等。
考点12★★★大便隐血试验的意义。（，，）
大便隐血试验阳性常见于消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等。消化性溃疡隐血试验呈间断阳性，消化道癌症呈持续性阳性，故本试验对消化道出血的诊断及消化道肿瘤的普查、初筛和监测均有重要意义。服用铁剂，食用动物血或肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜时，可出现假阳性，口腔出血或消化道出血被咽下后，可呈阳性反应。
考点13★小三阳的化验单，临床意义。（）
HBsAg、抗-HBe及抗-HBc阳性俗称“小三阳”，提示HBV复制减少，传染性已降低。
考点14★HBsAg,HBeAg,抗-HBc阳性的意义。（）
HBsAg、HBeAg及抗-HBc阳性俗称“大三阳”，提示HBV正在大量复制，有较强的传染性。
考点15★乙肝病毒表面抗体的意义。（）
1.HBsAg及抗-HBs测定
HBsAg具有抗原性，不具有传染性，HBsAg是感染HBV的标志，见于HBV携带者或乙肝患者，抗-HBs一般在发病后3～6个月才出现，是一种保护性抗体，抗-HBs阳性，见于注射过乙型肝炎疫苗或曾感染过HBV，目前HBV已被清除者，对HBV已有了免疫力。
2.抗-HBc测定
抗-HBc不是中和抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的可靠指标，主要有IgM和IgG两型，抗-HBcIgM是机体感染HBV后出现最早的特异性抗体，滴度较高，抗-HBcIgM阳性，是诊断急性乙肝和判断病毒复制的重要指标，并提示有强传染性，抗-HBcIgG阳性高滴度，表明患有乙型肝炎且HBV正在复制，抗-HBcIgG阳性低滴度，则是HBV既往感染的指标，可在体内长期存在，有流行病学意义。
3.HBeAg及抗-HBe测定
HBeAg阳性表示有HBV复制，传染性强，抗-HBe多见于HBeAg转阴的病人，它意味着HBV大部分已被清除或抑制，是传染性降低的一种表现，抗-HBe并非保护性抗体，它不能抑制HBV的增殖，HBsAg、HBeAg及抗-HBc阳性俗称“大三阳”，提示HBV正在大量复制，有较强的传染性，HBsAg、抗-HBe及抗-HBc阳性俗称“小三阳”，提示HBV复制减少，传染性已降低。
考点16★γ-GT增高的临床意义。（）
γ-GT增高见于：①肝癌。②胆道阻塞。③肝脏疾病：急性肝炎γ-GT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，γ-GT正常，若γ-GT持续升高，提示病变活动或病情恶化；急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎，γ-GT可明显升高。
考点17★★总胆红素升高，以结合为主的意义。（,）
血清总胆红素（STB）；结合胆红素（CB）；非结合胆红素（UCB）。
胆红素升高的意义：①溶血性黄疸：STB、UCB增高，主要以UCB增高为主，CB／STB＜20%。见于新生儿黄疸、溶血性贫血，如蚕豆病、珠蛋白生成障碍性贫血等。②肝细胞性黄疸：STB、UCB、CB均增高，CB／STB为20%～50%。见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化等。③阻塞性黄疸：STB、CB增高，主要以CB增高为主，CB／STB＞50%。见于胆石症、胰头癌、肝癌等。
所以，总胆红素升高，以结合为主可见于胆石症、胰头癌、肝癌等。
考点18★★丙氨酸氨基转移酶U的临床意义。（，）
[参考值]连续监测法（37℃）：ALT：10～40U/L。
病毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，以ALT升高更加明显，是诊断病毒性肝炎的重要检测项目。急性重症肝炎AST明显升高，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。
考点19★谷草转氨酶mmol/L临床意义。（）
[参考值]连续监测法（37℃）：AST：10～40U/L。
谷草转氨酶升高可见于：
（1）肝脏疾病 ①病毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，以ALT升高更加明显，是诊断病毒性肝炎的重要检测项目。急性重症肝炎AST明显升高，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。②慢性病毒性肝炎转氨酶轻度上升或正常。③肝硬化转氨酶活性正常或降低。④肝内、外胆汁淤积。⑤酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等，转氨酶轻度升高或正常，酒精性肝病AST显著增高，ALT轻度增高。
（2）心肌梗死 急性心肌梗死后6～8小时AST增高，4～5天后恢复正常。
（3）其他疾病 骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死等转氨酶轻度升高。
考点20★成人抗HBs的意义。（）
抗-HBs一般在发病后3～6个月才出现，是一种保护性抗体。抗-HBs阳性，见于注射过乙型肝炎疫苗或曾感染过HBV，目前HBV已被清除者，对HBV已有了免疫力。
考点21★★★尿酸增高意义。（,，，）
血清尿酸增高可见于：①UA排泄障碍，如急慢性肾炎、肾结石、尿道梗阻等；②UA生成增加，见于痛风、慢性白血病、多发性骨髓瘤等；③进食高嘌呤饮食过多；④药物影响如吡嗪酰胺等。
考点22★中年女性，空腹血糖＜2.5mmol/L，考虑有什么临床意义。（）
空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）：血清3.9～6.1mmol/L（70～mg/L）。
空腹血糖＜2.5mmol/L，为低血糖。
病理性血糖降低见于：①胰岛B细胞增生或肿瘤、胰岛素注射过量等；②缺乏抗胰岛素的激素，如生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等；③肝糖原贮存缺乏，如急性重症肝炎、急性肝炎、肝硬化、肝癌等；④其他，如药物影响（如磺胺药、水杨酸等）、急性乙醇中毒、特发性低血糖等。
考点23★★女性，空腹血糖8.0，可能的疾病。（,）
空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）：血清3.9～6.1mmol/L（70～mg/L）。
空腹血糖8.0，为高血糖。
病理性高血糖见于：①各型糖尿病；②其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等；③应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、中枢神经系统感染、心肌梗死等；④药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等；⑤肝脏和胰腺疾病，如严重肝病、重症胰腺炎、胰腺癌等；⑥其他，如高热、呕吐、腹泻等。
考点24★以女性糖尿病患者，空腹血糖8.5，需要了解近三个月的血糖情况，要做什么试验室检查？（）
糖化血红蛋白检测可反映采血前2～3个月血糖的平均水平，所以要检测糖化血红蛋白。
考点25★★糖化血红蛋白的参考值和临床意义。（，）
[参考值]HBA1c4％～6％，HBA15％～8％。
[临床意义]可反映采血前2～3个月血糖的平均水平。
1.评价糖尿病控制程度HBA1c增高提示近2～3月糖尿病控制不良，HBA1c越高，血糖水平越高，病情越重，可作为糖尿病长期控制的检测指标。
2.筛检糖尿病 美国糖尿病协会将HBA1c≥6.5％作为糖尿病诊断标准之一。
3.鉴别高血糖 糖尿病高血糖的HBA1c增高，而应激性糖尿病的HBA1c正常。
4.预测血管并发症 HBA1c＞10％，提示血管并发症重。
考点26★★男性成人OGTT实验9.2mmol/L的临床意义。（，）
[参考值]空腹血糖(FBG)≤6.1mmol/L，口服葡萄糖30～60min达高峰,峰值≤11.1mmol/L，2小时血糖7.8mmol/L，3小时回复到正常水平。全部尿糖定性试验均为阴性。
[临床意义]OGTT2小时血糖介于7.8～11.1mmol/L之间，属于糖耐量受损(IGT)，多见于甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症、肢端肥大症、肥胖症等。
考点27★★★总胆固醇（TC）6.78mmol/L意义。（,，）
合适水平TC＜5.20mmol/L，边缘水平5.23～5.69mmol/L，升高TC＞5.72mmol/L。
总胆固醇6.78mmol/L，为总胆固醇升高。TC增高是冠心病的危险因素之一，高TC者动脉硬化、冠心病的发生率较高。TC升高还见于甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食等。
考点28★★女性，甘油三酯0.17mmol/L，有什么临床意义？（，）
甘油三酯参考值为0.56～1.70mmol/L。
甘油三酯0.17mmol/L为降低，见于甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退或肝功能严重低下等。
考点29★★低密度脂蛋白4.18意义。（，）
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：≤3.12mmol/L为合适范围，3.15mmol/L～3.61mmol/L为边缘性升高，＞3.64mmol/L为升高。低密度脂蛋白胆固醇与冠心病发病呈正相关，低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化的潜在危险因素。
考点30★血清钠mmol/L的临床意义。（）
血清钠参考值：～mmol/L。
血清钠mmol/L为降低，临床上多见于：①胃肠道失钠，如幽门梗阻，呕吐，腹泻，胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等；②尿钠排出增多，见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病及应用利尿剂治疗等；③皮肤失钠，如大量出汗、大面积烧伤及创伤等；④抗利尿激素过多，如肾病综合征、肝硬化腹水及右心衰竭等。
考点31★血清钾是6.7mol/L的临床意义。（）
血清钾参考值：3.5～5.5mmol/L。
血清钾是6.7mol/L为升高，见于：①肾脏排钾减少，如急慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等；②摄入或注射大量钾盐，超过肾脏排钾能力；③严重溶血或组织损伤；④组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外。
考点32★★血清钾小于2.66的临床意义。（，）
血清钾参考值：3.5～5.5mmol/L。
血清钾小于2.66为降低，见于：①钾盐摄入不足，如长期低钾饮食、禁食或厌食等；②钾丢失过多，如严重呕吐、腹泻或胃肠减压，应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素。
考点33★★血清氯化物77mmol/l的临床意义。（，）
血清氯化物参考值：96～mmol/L。
血清氯化物77mmol/l为降低，低钠血症常伴低氯血症。但当大量损失胃液时，以失氯为主而失钠很少，若大量丢失肠液时，则失钠甚多而失氯较少，低氯血症还见于大量出汗、长期应用利尿剂等引起氯离子丢失过多。
考点34★★血清肌酸激酶升高的临床意义。（，）
1.心脏疾患①急性心肌梗死：发病后数小时即开始增高，是AMI早期诊断的敏感指标之一；②心肌炎。
2.骨骼肌病变与损伤 如多发性肌炎、进行性肌营养不良、重症肌无力等。
3.其他 心脏或非心脏手术及心导管术、电复律等时，均可引起CK活性升高。
考点35★乳酸脱氢酶（LDH）升高的意义。（）
1.肝胆疾病 肝癌尤其是转移性肝癌时LDH显著升高，急性肝炎、慢性肝炎等多数肝胆疾病也常有LDH的升高。
2.急性心肌梗死。
3.其他疾病 恶性肿瘤、白血病、骨骼肌损伤、肌营养不良、胰腺炎、肺梗死等均有LDH的升高。
考点36★★★血清淀粉酶临床意义。（，，）
参考值：血清～1U/L。
淀粉酶为升高，见于：①胰腺炎：急性胰腺炎血、尿淀粉酶明显升高，慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿等AMS也升高；②胰腺癌；③急腹症，如消化性溃疡穿孔、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等。
考点37★胰腺炎，应当做那些实验室检查。（）
急性胰腺炎血、尿淀粉酶明显升高，应检查淀粉酶。
考点48★★★抗链球菌的结果为U，其临床意义有哪些。（,，,）
[参考值]定性：阴性，定量：ASO＜U。
抗链球菌的结果U为升高，ASO升高常见于A群溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病，如感染性心内膜炎及扁桃体炎、风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。
考点39★★★类风湿因子1:40的临床意义分析。（,，，）
类风湿因子参考值定性：阴性，定量：血清稀释度＜1∶10。
类风湿因子1:40为阳性，可见于
（1）未经治疗的类风湿关节炎病人，RF阳性率为80%，且滴度常超过1：。
（2）系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等风湿性疾病，以及感染性疾病如传染性单核细胞增多症、感染性心内膜炎、结核病等，RF也可阳性，但其滴度均较低，有1％～4％的正常人可呈弱阳性反应，尤以75岁以上的老年人多见。
考点40★★★甲胎蛋白的检查意义。（,，）
1.原发性肝癌 AFP是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物，50％患者AFP＞μg/L，但也有部分病人AFP不增高或增高不明显.
2.病毒性肝炎、肝硬化 AFP可升高（常＜μg/L）。
3.妊娠 妊娠3～4个月后，AFP上升，7～8个月达高峰（＜μg/L），分娩后约3周即恢复正常，孕妇血清中AFP异常升高，有可能为胎儿神经管畸形。
4.其他 生殖腺胚胎性肿瘤、胃癌、胰腺癌等血中AFP也可增加。
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