科普小三阳需要治疗吗

什么是“大三阳”，什么是“小三阳”

大小三阳是基于乙肝五项检查结果所分型，乙肝五项为：乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝表面抗体（HbsAb）、乙肝e抗原（HbeAg）、乙肝e抗体（HbeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）。HbsAg、HbeAg、HBcAb为阳性时，称为大三阳。HbsAg、HbeAb、HBcAb为阳性时，称为小三阳。

为什么区分大小三阳

一般观点认为：HbeAg阳性代表体内乙肝病毒处于活跃状态，具有较高的传染性；HbeAb阳性代表病毒处于静止状态，传染性低。所以，通常认为“大三阳”需要治疗，“小三阳”不需要治疗，以“大三阳”转阴变为“小三阳”为治疗目标。

小三阳不需要治疗？

这种观点不完全正确，因为“小三阳”中有一种被称为“恶性小三阳”，它的乙肝五项检查结果和小三阳一致，但肝功能反复异常，DNA检测阳性。这是因为乙肝病毒前c区发生了基因变异，导致HBeAg不表达或低表达。在所有小三阳中，普通小三阳约占70%，恶性小三阳约占30%。因此，乙肝的治疗不能以大小三阳为依据，而需根据DNA、ALT等来判断是否需要治疗。

抗病毒治疗适应症

抗病毒治疗的适应证主要根据血清HBV-DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，动态的评估比单次的检测更具有临床意义。对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，可以考虑观察3～6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，且ALT持续升高，再考虑抗病毒治疗。

推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：

（1）HBV-DNA水平：HBeAg阳性患者，HBV-DNA≥IU/mL（相当于拷贝/mL）；HBeAg阴性患者，HBV-DNA≥IU/mL（相当于拷贝/mL）；

（2）ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN；

ULN：正常参考值上限

对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：

（1）存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。

（2）ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间，特别是年龄30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。

（3）ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄30岁，伴有肝硬化或原发性肝癌家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。

（4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

需要特别提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精和免疫等因素所致的ALT升高，尚需注意应用降酶药物后ALT暂时性正常。

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