检验无小事ldquo隐匿性肝炎rd

作者：医院检验科李晓伟

首先，我们先回顾一下这个病例。

患者，女，27岁，产检做乙肝五项定性检测，三个抗体阳性，后复查乙肝DNA，检测结果如图1：

看到这个检测结果，不免有疑问，什么？三个抗体阳性，核酸也阳性，这样的检测结果并不常见，我们的检验人员首先查找自身的原因，核酸检测会不会是假阳性呢？然而，同一检测批次的其他结果，都和临床症状相符，当天的检测过程也是完全按照标准化操作规程进行的，阴性对照、阳性对照、内参的扩增Ct都达到了预期的检测值。

那么，会不会是乙肝五项定性的检测有纰漏呢？随即，又拿核酸检测阳性的这份血清做了乙肝五项定量的检测，结果如图2：

到此，可以确信我们的检测结果准确无误，对于该孕妇的其他情况，我们并不知晓，不过，庆幸的是就诊信息里留有她的联系方式，我后来与本人取得联系，主诉无任何不适，医院做产检，注射过疫苗。后来我咨询了临床医生，说这是隐匿性乙肝病毒感染的一种，无身体不适的话定期复查就可以了。就这个问题，我查阅了一些相关资料。

一、什么是乙肝五项？

乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、核心抗体。1、3、5阳性是大三阳，1、4、5阳性是小三阳。

二、什么是隐匿性肝炎？

随着分子生物学技术的发展，在一些乙肝表面抗原阴性人群的血清或肝组织中可以发现乙肝病毒DNA，于是提出了隐匿性乙肝病毒感染的概念[1]：

一类为可检出血清乙肝病毒标志:乙型肝炎表面抗体、e抗体、乙型肝炎核心抗体，可为1～3项阳性;

另一类为乙肝病毒标志均阴性[1]。

三、为什么乙肝五项和乙肝DNA要联合检测？

乙肝病毒感染的主要标志是血清乙肝表面抗原阳性，然而g阴性不能排除HBV感染。随着分子生物学技术的发展，在一些HBsAg阴性人群的血清或肝组织中可以发现乙肝DNA，于是提出了隐匿性HBV感染的概念。在乙肝病毒感染的窗口期阶段也可表现为HBsAg阴性，由此可见，对隐匿性患者进行筛查，只做乙肝表面抗原等血清免疫标志物检测是不够的，必须要开展核酸检测。

乙肝五项联乙肝DNA联合检测，有相互补充的作用，提高诊断的准确性，为判断患者病情提供确切的依据。隐匿性乙肝病毒感染患者，要注意定期复查，如果有肝功能损害等症状出现，医院就诊，在医生的指导下进行抗乙肝病毒治疗。

四、启示

作为检验人员，我们首先要做好的就是对血液、尿液、大便、痰液等这些检测标本精准的检验，以便更好的服务于患者，服务于临床。

其次，检验医学的专业特点，限定了检验人员与患者面对面的机会比较少，对患者的临床症状了解的并不多，临床知识相对欠缺一些，那么，我们遇到一些异常的检测结果，就要主动和医生或患者联系，通过咨询和查阅相关资料，增强自身的学习。一些典型的病例，可以做成资料存档，作为规培学员和实习生的教学材料。

一点小小的启示，望专家们提出宝贵意见。

参考文献：

[1]　　邵靓婧，王长军.隐匿性乙型肝炎病毒感染的发生机制及检测方法进展[J].医学综述,,22(24):-.

[2]　　周怡，史恩溢，曹谊等.HBsAg阴性献血者隐匿性HBV感染胡血清学特征及其与病毒载量的关系[J].临床输血与检验，,19(6):-.

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