38岁女子服用恩替卡韦,突发肝衰竭,医生

38岁李女士2年前诊断为慢性乙型肝炎，医生给她开了恩替卡韦，王女士规律服用了一段时间，复查肝功能恢复正常了，病毒也得到了控制。

去年李女士听到朋友说有个乙肝治疗的特效药，吃了就能根治，她就听信了别的话，把恩替卡韦停了。

没想到上个月李女士就出现了柏油样便和乏力的症状，到医院检查诊断为肝衰竭，住院期间还出现了消化道大出血，经过抢救才保住性命。

医生分析其病因，主要是由于自行停用恩替卡韦这一错误行为，导致乙肝病毒复制加快，病情加重，严重的免疫反应导致肝细胞大量坏死，最终发生肝衰竭。

乙肝患者如何预防肝衰竭？

（1）不要轻易停药

慢性乙型肝炎的抗病毒治疗是一个长期的治疗过程。服用药物不是说吃几个月好转了就能擅自停药，有的甚至要吃4-5年，对于已发展为肝硬化的患者，甚至需要终身服药抗病毒药物。能不能停，什么时候可以停都是要在专业医生的指导下决定的。

日常服药治疗期间也要注意不要经常漏服，三天打鱼两天晒网。有研究发现，如果每周漏服1次，服药率仅为85.7%，治疗效果就会从81%下降到25啊，所以漏服次数太多也会影响治疗效果，而且还会导致病毒耐药，给后续治疗增加难度。

（2）减少肝脏损伤

肝脏作为人体最大的代谢器官，很多物质的代谢和解毒都是需要肝脏来完成。对于乙肝患者，要避免服用酒精、一些伤害肝脏的药物来加重肝脏的损伤。也要避免熬夜、饮食不规律、暴饮暴食等不良习惯来损伤肝脏。

（3）定期复查

乙肝患者要定期检查肝功能和乙肝病毒复制情况。以免及时控制，防止病情复发。

乙肝患者什么情况下使用恩替卡韦？服用多久可以停药？

肝病专科医生会根据您的检验检查情况，结合病史、症状、体征，以及是否有肝癌家族史，综合评估后，

酌情给您开具抗病毒药物。其中恩替卡韦为当前使用最广泛的一线抗病毒药。

有关疗程和停药时机需要结合治疗时间和治疗效果综合判断。

有学者认为，恩替卡韦治疗3-5年，以下2种情况在有经验的肝病医师随访监测下，可以停药：

1）HBeAg阳性（即大三阳）患者，出现了HBeAg血清转换（即大三阳转为小三阳），HBV-DNA持续阴性，肝功正常稳定至少1年以上；

2）HBeAg阴性（即小三阳）患者，出现了HBV-DNA持续阴性，肝功正常，稳定至少1年以上。

以上2种情况的患者虽可考虑停药，但是仍有少部分患者停药后出现复发，甚至极少数出现肝衰竭。所以对于达到以上治疗效果，而且有停药需求的患者，医生会根据患者的年龄、治疗前后的HBV-DNA载量、HBsAg下降水平等因综合考虑是停药观察还是再治疗一段时间，必要时可能还会建议您做肝组织活检。不可擅自停药，而且停药后前3个月每个月都要复查，之后每3个月复查，一年后每6个月复查。

亦有学者认为鉴于恩替卡韦为强效抑制乙肝病毒复制的药物，并无特效杀灭乙肝病毒效果，因此建议“长治久安”。而对于肝硬化的患者，在目前科学技术水平下，建议终生服药。

总之，恩替卡韦抗病毒效果好，安全性高，属高效低耐药的一线抗乙肝病毒药，应在有经验的肝病专科医师个体化综合评估指导下使用，定期复诊、复检，服药期间不要擅自停药，应遵主诊医生医嘱规律服药。本文开头李女士的案例提醒我们，乙肝治疗是一个持久战，一定要坚持治疗，有效预防复发，不要给病毒可乘之机。

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