原创氨基转移酶是什么,对肝脏有什么影

文·张辉（首都医科医院消化内科主治医师）

肝脏生物化学试验俗称肝功能试验，是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏功能基本状况。氨基转移酶是肝脏生化试验的主要指标。氨基转移酶异常是临床上非常常见的患者求诊原因，临床医师如果对其认识不足可能会遗漏潜在肝脏疾病，而对其过度解读及随后的进一步评估检查，可能会给患者及家庭带来不必要的心理压力和经济负担。长期以来，不少患者甚至非专科医师对氨基转移酶的理解存在误区，本文从相关文献、共识及指南摘取了若干知识点，帮助读者理解氨基转移酶的临床意义。

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1、一般按照国际惯例，将ALT的正常参考值上限（ULN）定为男40IU/L、女35IU/L。但是研究显示目前广泛使用的血清氨基转移酶参考值可能偏高，年美国胃肠病学会异常肝脏生化试验评估临床指南提出，血清氨基转移酶正常参考值为男性29～33IU/L，女性19～25IU/L。

2、ALT和AST广泛分布于机体组织细胞中，ALT主要分布在肝脏和肾脏，AST主要分布在心脏、肝脏、骨骼肌和肾脏。ALT仅存在于细胞质中，而AST则同时存在于线粒体和细胞质中，其中线粒体型AST活性占肝脏AST总活性的80%左右。

3、ALT在体内循环的半衰期长于AST，两者分别约为(47±10)h和(17±5)h。

4、氨基转移酶为反映急性肝细胞损伤最为敏感的指标，其中ALT比AST敏感和特异。

5、单纯AST升高提示心肌或肌肉疾病，肝脏疾病的可能性较小。

6、尿毒症患者AST水平可以偏低，透析后升高。

7、氨基转移酶水平高低与肝损害严重程度常常并不相关，同样氨基转移酶水平对判断急性肝细胞损伤的预后帮助不大。

8、血清氨基转移酶水平迅速下降常常提示疾病好转，但对于爆发性肝炎可能提示预后不佳。血清胆红素水平升高伴随氨基转移酶水平下降称为“胆酶分离”，是肝细胞大量坏死的表现，多提示病情加重。

9、肝炎所致的黄疸患者，血清胆红素升高常常滞后于氨基转移酶的升高大约一周，因此出现氨基转移酶下降同时伴随胆红素升高。

10、划分转氨酶升高程度有利于缩小病因诊断的范围。比如氨基转移酶水平显著升高(＞15倍正常值上，IU/L)仅见于少数疾病，最常见的病因是急性病毒性肝炎、缺血性肝炎（急性心衰）、急性药物或毒物性肝损害。

11、胆总管结石导致的急性胆管梗阻氨基转移酶水平可以迅速升达数千IU，在胆管阻塞解除后在24～48小时内迅速下降。

12、梗阻性黄疸、合并AIDS的病毒性肝炎和肝硬化这三种情况下氨基转移酶水平很少超过IU/L，酒精性肝病很少超过IU/L，肌肉疾病通常小于IU。

13、AST和ALT的比值有助于推测肝脏疾病的病因。成人血清AST和ALT比值的正常值约为0.8，AST/ALT升高可见于酒精性肝病、肝硬化、缺血性肝炎、充血性肝病、急性布加综合征、肝动脉损伤/血栓形成/闭塞和全胃肠外营养等情况。病毒性肝炎或其他肝病时，若肝细胞损伤加重和(或)累及线粒体，则AST/ALT比值也可明显升高。心肌梗死血清中AST/ALT比值升高。

14、服用联苯双酯及其结构类似物的患者也可出现AST/ALT比值升高。

15、如果ALT＜IU/L，AST/ALT＞2提示酒精性肝病，＞3高度提示酒精性肝病。

16、酒精性肝病合并心衰、病毒性肝炎或药物性肝损伤（特别是对乙酰氨基酚），血清氨基转移酶可升至数千IU，但AST/ALT比值仍然增加呈典型的酒精性肝病的特点。

17、剧烈运动导致的肌肉损伤可引起氨基转移酶升高，最初AST/ALT可大于3，随后这一比值迅速下降至接近1，因为AST在体内循环的半衰期短于ALT。

18、AST/ALT比值可预测慢性丙型肝炎肝硬化，AST/ALT＞1提示出现肝硬化，特异性94%～%，敏感性44%～75%。

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