36岁乙肝小三阳,转氨酶偏高,治疗后转氨

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肝功能转氨酶，是肝细胞损伤的敏感指标，轻微的肝细胞损伤可导致谷丙转氨酶的明显升高。

因为肝功能转氨酶的敏感性，常作为了解乙肝是否发病，乙肝病情是否持续发展的复查项目。通常情况下，肝功能转氨酶升高了，则说明肝细胞受损，乙肝发病或者病情持续发展，或者说乙肝治疗对病情控制效果不佳。不过，关于肝功能转氨酶，我们似乎有太多太多的误解。

谢林恩(化名)是一位36岁的乙肝小三阳“病毒携带者”，推测是母婴时期感染的乙肝病毒，多年来安然无恙，偶尔进行肝功能复查并未出现异常的情况。

然而，从过完年上班开始，出现了困倦无力的情况，本以为是节后综合征，然而该症状却越发明显。随后，谢林恩医院进行相关的检查，结果发现肝功能谷丙转氨酶为92IU/ml，初步诊断为慢乙肝发病，需要及时的治疗。

工作所在地的医生告知，乙肝发病就要进行相关的抗病毒治疗，建议谢林恩进行一线抗病毒治疗用药的服用。谢林恩根据医生的指导，先拿了一周的乙肝抗病毒治疗用药，进行每日一次的服用。一周很快结束，谢林恩的困倦症状有所缓解，但并未消失，根据医生要求进行相关的复查。然而，此次复查结果不仅肝功能转氨酶没有降低，谷丙转氨酶反而上升到了IU/ml，这让谢林恩非常不解，觉着该医生看诊不专业，没有解决自己的问题。

医院许爱良主任解释：从谢林恩对自己的就诊经历的简单描述中，我们可以明显的发现一些问题。一方面是目前关于乙肝的诊疗，其严谨性还有一定的欠缺;另外一方面，大家对乙肝的治疗效果评估，依据的参考指标还有明显的局限。在案例中，医生对谢林恩的看诊过程存在一定的疏漏过程，谢林恩对乙肝治疗效果的评判也存在常见的误解。

许爱良主任表示：首先，在乙肝病毒感染者首次发现转氨酶偏高时，是否可以确诊为乙肝发病?当然，排除生理因素外，肝功能转氨酶偏高可提示肝细胞的进行性损伤，但是，我们并不能完全确定该损伤为乙肝发病导致。通常需要连续两次的或多次的的肝功能转氨酶持续升高，或保肝药服用停用后转氨酶反弹，方可确定乙肝发病。首次转氨酶偏高并不能排除由脂肪肝或其他因素导致的，一般不建议立刻进行抗病毒治疗，而是要紧密观察。

另外，转氨酶在一周内是否得到控制，并不能作为乙肝治疗效果的评判标准。通过谢林恩的具体用药反应，可基本确定其确实是乙肝发病，用药方案是正确的。不过，转氨酶在短期内没有得到控制，并非说抗病毒治疗用药没起到效果，而是要查看hbv-dna定量值有无下降，是否出现持续升高的情况。服用抗病毒治疗用药期间，转氨酶依然升高，说明自身免疫进展剧烈，可采取抗病毒与保肝护肝综合治疗。

肝功能转氨酶，在乙肝病毒感染者的复查中似乎承载了太多，我们对这个指标有时过于敏感，有时却被忘得一干二净。综合上来讲，无论是乙肝发病性评判，或是乙肝治疗效果评判，均不能根据单次的肝功能转氨酶情况来评判。关于乙肝病毒感染者的检查和诊疗，医院进行，避免陷入诊治误区。

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