你问医答叶一农肝功能正常,为什么发生

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叶一农

感染科主任，博士

中山大学硕士生导师，副主任医师

佛山市医学重点专科学科带头人

中国医师协会“全国脂肪肝健康促进项目”佛山市负责人广东省医学会感染病学分会常委

广东省医师协会感染病学分会常委广东省肝病学会常委

广东省预防医学会感染病学分会常委

佛山市医学会感染病学分会副主任委员广东省健康科普专家

佛山市突发公共事件卫生应急专家咨询委员会委员

曾参与人工肝相关研究，相关课题获得佛山市科技进步一等奖。年至年进入中山大学攻读博士，师从著名的高志良教授，期间参与了“十一五”重大专项子课题：“乙肝肝衰竭不同时相免疫动态变化规律的研究”研究，是课题的重要研究组员；部分参与“十一五”子课题《自体骨髓干细胞移植治疗肝衰竭》。

近期完成广东省医学科研基金课题1项，参与编写论著1部，以第一作者（或并列第一作者）发表SCI论文4篇、中文核心期刊论文6篇，以通信作者发表中文核心期刊论文1篇。

擅长治疗肝衰竭、病毒性肝炎、脂肪肝及本地常见传染病。

1

问：专家您好,我是乙肝大三阳，14年11月开始吃恩替卡韦，17年因为怀孕换成了替比夫定一直吃到产后，我最近的一次检查HBeAg为阴性，HBsAg为阳性，目前在哺乳期，请问医生我吃着替比夫定能哺乳么?我能停药去哺乳么?我什么时候能停药?

答：服用替比夫定的时候，不推荐同时哺乳。如果HBsAgIU/ml，可以在严密观察下，尝试停药；如果没有达到这个标准，可以换用替诺福韦，国外指南说使用替诺福韦可以同时哺乳。总的说来不建议停止抗病毒，如果停药要严密观察。假如您非常想停药,且HBsAg处于很低的水平（IU/ml），可以尝试加用长效干扰素治疗,有一定几率实现临床治愈。

2

问：医生您好,我是女性,24岁,是母婴传播的乙肝大三阳，年1月份检查谷丙、谷草转氨酶正常，病毒6次方，彩超显示肝实质点状回声增多，回声略偏粗糙。年6月到11月检查肝功轻微异常，谷丙最高时50到62之间，谷草最高45，甲胎蛋白正常，病毒量8次方，请问我需要抗病毒治疗吗？还是保肝药就够了？

答：需要补问一下的内容就是：有血缘关系的长辈有没有发生过肝癌？如果有，那么需要抗病毒治疗。如果没有：如果参照指南的意见，你要做一个肝穿刺活检，了解肝脏纤维化的程度；或者等到肝功能正常的时候，做一次肝瞬时弹性超声了解一下肝纤维化。肝纤维化程度高的情况就需要开始抗病毒，肝纤维化程度不高的情况暂时不用抗病毒。不过按照目前的发展趋势，倾向于给予高病毒载量的患者长期抗病毒治疗。

3

问：教授您好，我年9月份查的乙肝5项全部正常，所以去打了乙肝疫苗，一周前刚打了第二针，今天一查血，发现乙肝五项阳性，请问我是不是感染乙肝了？出现这情况正常吗？与注射疫苗相关吗？

答：乙肝五项同时阳性的情况比较少,但也确实存在这种情况,建议您使用更灵敏的检测方法，即结果以数值呈现而不是阴性阳性呈现的检测方法再测乙肝两对半。注射疫苗只会让第2项乙肝表面抗体阳性,不会让其他第1、4、5项阳性。

4

问：主任您好，本人40岁，一直是乙肝大三阳，年发现病毒载量升高，于是使用国产干扰素，前三个月病毒有下降，后三个月病毒载量又升高了，于是改吃国产阿德福韦酯和恩替卡韦，三个月后复查病毒下降，半年后复查没病毒了，阿德福韦和恩替卡韦一直吃到现在。目前我肝功能、病毒都正常，就是尿液检查出了尿微量白蛋白/肌酐比值是5.66，参考值是2.5mg/mmol。现在我想问问是恩替卡韦造成的还是阿德福韦酯造成的？我之后应该怎么办？

答：只能说可能是阿德福韦酯造成。恩替卡韦对肾脏影响比阿德福韦小。你最开始就是双药连用，不是序贯。这种情况可以停用阿德福韦酯，保留恩替卡韦；或者方案改用替比夫定。

5

问：教授您好，我查出乙肝十多年了，两年前开始吃拉米夫定，产生了耐药，又改吃恩替卡韦，过了一年又耐药了，现在在吃替诺福韦，结果我最近去检查医生说我有肝硬化，请问一下为啥我明明吃了抗病毒药，却变成肝硬化了，越来越严重了？

答：这种情况首先要明确肝纤维化的程度，是不是早期肝硬化，说不定既往你就有肝硬化只是没有诊断出来而已；第二，需要排除有没有合并有其他的病因；第三，即便是在有效的抗乙肝病毒治疗情况下，有部分患者还是会出现肝硬化进展，就像即使有名师指导、学习也很努力，也不一定就能考上清华北大，何况你的疗效并不是一直都好，还出现过两次耐药。对你下一步的诊疗建议如下：第一，检查肝硬化程度（瞬时弹性超声）；第二，继续使用抗乙肝病毒药物治疗；第三，如果明确肝纤维化程度比较严重，可以加用活血化瘀类中成药辅助治疗。

6

问：主任您好，我之前服用替比夫定抗病毒治疗三年后，病毒量转阴、大三阳转成小三阳，于是停药了。停药一年后复查，肝功能出现异常，病毒量3.17乘10的6次方，请问我是复发了吗？要怎样进一步治疗？需要重新抗病毒吗?还能用替比夫定吗？

答：这种情况的确是属于复发，可以按照乙肝初治来选择抗病毒治疗。目前一线抗病毒药物是恩替卡韦、替诺福韦，或者TAF。

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问：教授您好，我是乙肝小三阳，目前需要母乳喂养，请问我能继续吃替比夫定么？这个药的说明书上是说吃不能母乳。

答：虽然我个人认为吃替比夫定时母乳喂养，对婴儿影响不大。但是，按照缺少安全证据的原则，是不推荐一边吃替比夫定一边哺乳的。

8

问：医生您好，我今年23岁，女性，未婚未育，去年11月份无意中检查发现乙肝大三阳，且病毒载量是6次方，转氨酶反反复复不正常，一停保肝药就升高，之前吃的是复方甘草酸苷片还有联苯双脂滴丸，还有谷肝甘肽片，像我这种情况，您认为该如何治疗最佳？如果需要抗病毒治疗，我该选择哪种抗病毒药？是需要终生服用抗病毒药吗？

答：在目前各个慢乙肝治疗指南里面，对你提到的这种情况有明确的推荐意见，那就是需要抗HBV病毒治疗。由于是处于生育年龄，推荐替诺福韦或者TAF。目前尽管部分患者只需要有限疗程就可以尝试停药，你也要做终身服用抗病毒药的思想准备。但我们更期待不久的将来乙肝可以治愈。

9

问：教授您好，我是乙肝大三阳，开始恩替卡韦抗病毒一个月后复查，转氨酶从升到，请问是什么原因呀？需要调整治疗方案吗？

答：抗病毒治疗不等于护肝降酶治疗。部分病人在接受抗病毒治疗三周四周的时候，会出现肝功能波动。出现这种情况，到医院完善检查排除合并其他病毒感染（例如有没有合并丙肝、戊肝？），如果没有其他的肝炎病毒感染，那么加用护肝药两周就可以了。

10

问：教授您好，我想问一下，乙肝只要肝功能正常就不需要治疗吗？但我听说有的乙肝携带者肝功能是正常的但却检查出了肝癌，到底是怎么回事呢？如何才能避免发生肝癌呢？

答：乙肝患者假如肝功能正常，但是有肝硬化倾向或者已经存在肝硬化，或者有肝癌家族史，都是需要治疗的。乙肝携带者即使肝功能正常，也可能出现肝癌。肝癌的发生不一定是非要等到肝硬化这个阶段，而且没有乙肝的人也可能因为其他病因发生肝癌。所以肝癌的发生是不可能完全避免的，我们能做到的是尽量减少发生肝癌的发生风险。理论上讲，抗乙肝病毒治疗可以减少肝癌的风险。如果不考虑经济因素和个人的吃药负担，那么只要是高病毒载量的乙肝患者都可以考虑长期抗病毒治疗。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。

CNRX/TDF//19,有效期至年1月

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