临床乙肝大三阳或小三阳，需

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　　1.乙肝“大三阳”和“小三阳”

　　“大三阳”是指“乙肝五项”中乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗体(HBcAb)阳性，称为“大三阳”，此时往往病毒复制活跃，传染性较强。

　　“小三阳”是指“乙肝五项”中乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗体(HBeAb)、核心抗体(HBcAb)阳性，称为“小三阳”，传染性较“大三阳”低。

　　但是，仅凭“大三阳”或“小三阳”还无法判断是否需要治疗，这关系到乙肝抗病毒治疗的时机问题，只有在免疫清除期进行抗病毒治疗才有效。因此，在开始治疗之前，我们往往需要评估抗病毒治疗的指征。

　　2.什么是抗病毒治疗的指征?

　　在决定是否要抗病毒之前，医生 　　1)“大三阳”，HBV-DNA≥IU/ml(相当于拷贝/ml)，同时血清ALT持续升高≥2倍正常值上限;

　　2)“小三阳”，HBVDNA≥IU/ml(相当于拷贝/ml)，同时血清ALT持续升高≥2倍正常值上限。

　　满足以上条件者，即具有抗病毒指征，可以进行抗病毒治疗(注：如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10倍正常值上限，血清总胆红素应2倍正常值上限)。

　　3)持续HBV-DNA阳性、存在肝硬化的客观依据时，无论ALT或HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

　　4)对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准，但肝组织活检存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化，特别是肝纤维化2级以上者，可考虑给予抗病毒治疗。

　　3.什么情形需要做肝组织活检?

　　1)HBV-DNA持续阳性，ALT持续处于1至2倍正常值上限之间，特别是年龄30岁者;

　　2)HBV-DNA持续阳性，ALT持续正常(每3个月检查一次)，年龄30岁，伴有肝硬化或肝细胞癌家族史者。

　　4.无抗病毒指征时，我该做些什么?

　　对于无抗病毒指征的乙肝病毒携带者，最重要的是定期随访。定期随访是对于慢性HBV携带者来说预防发生慢性肝病、进展肝硬化和肝癌的最现实措施。

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