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宝宝乙肝表面抗体阳性是什么意思？小儿乙肝的预防与治疗知识大全

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乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病毒主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。

我国小儿乙肝感染者大多数来源于母婴传播，病毒感染后多成为慢性无症状携带者，只是有轻微的病变缓慢进展，随年龄增大肝炎发生增多。儿童感染乙肝病毒，只有少数发生轻型急性乙型肝炎，大多是亚临床和轻度慢性乙型肝炎。

感染乙肝炎病毒时的年龄是致乙肝慢性化的最主要因素，在围产期（母亲怀孕后期至婴儿娩出42天内）和婴幼儿期感染乙型病毒中，有90%和25%~30%发展为慢性感染，而5岁以后感染仅有5%~10%发展为慢性感染。

?急性乙型肝炎按病程长短分类，乙肝可分为急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎，二者的治疗原则不同，预后也有很大差异。

急性乙型肝炎是一种自限性疾病，常常不需要抗病毒治疗，患者血液中乙肝病毒表面抗原HBSAg（+）持续时间低于6个月，6个月内乙型肝炎病毒被机体免疫系统清除，乙肝病毒表面抗原（HBSAg）转阴，可遗留乙肝病毒e抗原HBeAg、乙肝病毒e抗体HBeAb及乙肝病毒表面抗体HBSAb三个抗体阳性，但某些患者抗HBS出现时间较晚。

急性乙型肝炎的关键特点是半年内乙肝病毒表面抗原HBSAg转阴。而慢性乙型肝炎病毒存在于机体内超过6个月。

?急性乙型肝炎分类?无黄疸型乙型肝炎。无黄疸者远较黄疸者为多，不易发现。症状轻，有轻度乏力、纳差、恶心等不适，恢复较快，常是仅有轻度血清转氨酶增高。即使有较明显的症状，因无黄疸，也常常被误诊为上呼吸道感染、急性胃肠炎。

?黄疸型乙型肝炎。急性黄疸型有比较典型的症状，如黄疸前期大多有发热，少数有高热，一般仅持续1~7日。有鼻塞、流涕、咳嗽、咽充血等呼吸道症状，可有食欲不振、恶心、呕吐等肠胃道症状；婴儿常有腹泻。

有的出现与肝区无关的腹痛，剧烈者可被误诊为胆道蛔虫症或急性阑尾炎。约有10%的患儿有关节炎或皮疹。黄疸期尿色加深，可较早被细心的家长发现；继而出现巩膜和皮肤黄染，大都较轻。

绝大多数患儿肝脏肿大，年龄越小越明显；脾脏也常有肿大。有些小儿出现颜面毛细血管扩张、蜘蛛痣和肝掌。血清谷丙转氨酶（ALT）显著增高。

恢复期在2~4周内黄疸消退、血清谷丙转氨酶（ALT）下降正常；肝脏可在2~3个月内恢复原状。

绝大部分小儿急性乙型肝炎完全恢复，6个月内清除乙肝病毒表面抗原HBSAg，近80%乙肝病毒表面抗体HBsAb血清转换，1年内几乎均有乙肝病毒表面抗体HBSAb转换。不到1%的小儿急性乙型肝炎发展为暴发性乙型肝炎，围生期感染的多发生在2~6个月的新生儿期。

小儿急性乙型肝炎可合并溶血和再生障碍性贫血。肾炎常发生在无肝炎的慢性无症状病毒携带者，抗病毒治疗后病情多可缓解。

?词汇解读?

自限性疾病，就是疾病在发生发展到一定程度后由于人体免疫系统的活性，会逐渐恢复痊愈，并不需特殊治疗，只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈的疾病。常见的自限性疾病有：幼儿急疹、水痘、流感等。

?慢性乙型肝炎轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大，有轻触痛，可有轻度牌大。部分患儿无症状。肝功能指标仅1项或2项轻度异常。

重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，可有肝掌、蜘蛛痣、脾大，肝功能检查反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。

围生期获得感染的婴幼儿，儿童期有发展为慢性侵袭性肝病的高危性，可进展至肝硬化，甚至进而发展为肝癌。男性倾向十分明显。

有些小儿2~3岁就能发展为肝硬化，发生率约3%。小儿虽发生了活动性肝硬化，却常无症状；静止的肝硬化很少发生肝衰竭或门脉高压。

目前国际国内公认的有效的抗乙肝病毒药物主要有两大类：干扰素类和核苷（酸)类，这两类药物的治疗时限也相对较长。

干扰素治疗为半年至2年，核苷（酸）类治疗3~5年甚至更长时间。

对失代偿期肝硬化患者需要长期服药治疗。

小儿使用干扰素治疗具体剂量由医生根据孩子年龄、体重情况来确定，其中病毒变异型慢乙肝和乙肝相关肾炎疗程相对较长。

千万不能迷信所谓的“澳抗转阴”“转阴率百分之百”之类的宣传。急性乙肝是一种自限性疾病，其自然阴转率在90%以上，而慢性乙肝表面抗原很难阴转，自然阴转率在1%~3%，是需要长期治疗的。

?按期检查在乙肝治疗过程中，家长不要忽视按期带孩子检查。?血常规开始治疗后的第1个月，应每1~2周检测1次血常规，以后每个月检测1次，直到治疗结束。?生物化学指标治疗开始后每月检测1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月检测1次。?病毒标志物治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗HBe和HBV-DNA（乙肝病毒基因）。?其他每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标。慢性乙型肝炎携带者或患者更要定期复查。慢性病毒性肝炎疾病进展大多数是在“没有感觉”的情况下造成的，病毒潜伏于肝细胞内，在日积月累中静悄悄地引起肝细胞损害、纤维化甚至肝硬化。因此对这个过程，要密切监护，定期复查肝功及病毒学各项指标，观察抗病毒的疗效，及时调整和更改治疗方案。?词汇解读?

HBV-DNA是乙肝病毒感染最直接、特异性强和灵数性高的指标，HBV-DNA阳性，提示乙肝病毒复制和有传染性。HBV-DNA越高表示病毒复制越厉害，传染性强。

?乙肝患儿的饮食?急性乙肝肝炎的饮食?在急性肝炎早期，患儿常有明显的恶心、呕吐和食欲差，此时患儿所吃的食物往往不能满足身体的需要。

因此这个阶段可进食以碳水化合物如面条和粥等易消化、清淡的食品为主，适量蔬菜和水果，少量多餐。

饮食应以患儿感到舒适的量和餐次为原则，不可强求孩子多进食。

?在急性肝炎恢复期，患儿食欲明显改善，应适当增加蛋白质和不饱和脂肪酸的摄入。

蛋白质可选择豆制品、奶、鸡肉、淡水鲜鱼等脂肪含量少的优质蛋白，不饱和脂肪酸主要来源于植物油，饮食量要逐渐增加。

急性肝炎，特别是在恢复期，大量摄入蔗糖、葡萄糖容易造成肝细胞脂肪变性，对肝炎恢复不利。?慢性乙肝肝炎的饮食?供给适量的碳水化合物：碳水化合物应提供总热量的50%~70%，适量的碳水化合物能保证患者总热量的供给，减少身体组织蛋白质的分解，促进肝脏对氨基酸的利用，增加肝糖原储备，增强肝细胞的解毒能力。?适当限制脂肪饮食：不必过分地限制脂肪饮食。全日脂肪供给量占总能量的25%左右为宜。?补充适量的维生素和矿物质：维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。补充维生素主要以食物补充为主，在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。

?QAQ：与乙肝孩子接触会传染吗？A：乙、丙型肝炎通过血液、母婴垂直及性传播。

日常工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、共同用餐、共用厕所等无血液暴露的接触一般不传播乙肝和丙肝。

因此，患儿家长要具备正确的医学常识，对慢性乙肝、慢性丙肝不要怕。只要有科学正确的防护手段，避免血液暴露，是不会被传染的。

Q：是不是“小三阳”好而“大三阳”不好?A：大、小三阳只反映机体的乙肝免疫标志物状态，并不代表病情轻重或传染性大小。

病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标，传染性大小要看血中病毒载量。

因此，大三阳患者中有许多携带者暂时不需要治疗，但应定期复查，而小三阳患者也应具体情况具体分析，首先明确病毒是否阳性（即HBV-DNA是否阳性），肝功是否正常，肝脏影像检查是否有肝纤维化甚至肝硬化征象。

如果肝功异常，DNA阳性的“小三阳”是需要积极治疗的。

Q：HBV-DNA阳性是什么意思？A：HBV-DNA阳性从乙肝病毒定量上分析，通常说明乙肝患者体内的乙肝病毒数目超过了10的3次方，说明机体内含有大量的乙肝病毒，而且复制比较活跃，传染性较强，但是HBV-DNA阳性只是乙肝病毒定性检查的结果，与肝脏病变没有直接关系。

通常HBV-DNA低于10的3次方结论为阴性。HBV-DNA阳性的乙肝携带者，未必需要治疗，还要结合谷丙转氨酶（ALT）水平。一般来说，只有当转氨酶大于正常值的2倍时才应虑治疗；HBV-DNA值的多少和肝损伤的程度没有直接的关系。

乙肝大三阳携带者的HBV-DNA一般都比较高，但肝损伤未必就严重，因为乙肝病毒本身并不直接伤害肝细胞。

Q：HBV-DNA检查需要空腹吗？A：HBV-DNA检查是不需要空腹的。但在观察乙肝抗病毒治疗效果时，除了检查HBV-DNA，还需要检查肝功能，检查肝功能是必须空腹的，因为肝功能检查多项内容测定值与饮食有一定关系，如饮酒易使某些血清酶值升高，进食油腻食物后可以使血脂增高等。

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