小三阳服药后，乙肝病毒已转阴，转氨酶仍异

小红是三年前来门诊看病的。小红一直是乙肝“小三阳”感染者，谷丙转氨酶反复升高，波动在50---之间已经有三年多了，HBVDNA定量波动在三次方左右。

　　我考虑到小红体型正常，不饮酒，很少使用药物和保健品，没有合并丙肝等其他病毒感染，初步诊断她是“小三阳”肝炎(HBeAg阴性慢性乙肝)，建议她服用国产恩替卡韦抗病毒治疗。

　　小红服用恩替卡韦后病毒很快低于检测下限，但是谷丙转氨酶仍然波动在50---之间，我建议她继续服药，每3---4个月复查肝功能。结果发现病毒已经低于检查下限六个月了，转氨酶仍然是异常的。

　　我感觉有点不对头，详细询问了她的病史。其中一个小细节引起了我的注意，小红告诉我，她原来是很瘦的，属于那种“排骨”体型，最近几年短时间重了30多斤，现在看起来体型就和正常人一样了。

　　我建议她完善了血糖、血脂和肝脏纤维化扫描等检查，最后我修正了原来的诊断，改为：①非酒精性脂肪性肝炎;②慢性乙肝病毒携带者。

　　我建议小红停用恩替卡韦，通过加强运动量、调整饮食结构降低体重5---10斤，尤其是重点要缩小腰围。

　　小红是属于那种很有毅力的人，她仅仅用两个月时间就成功减轻体重15斤，此后谷丙转氨酶一直稳定在15左右。小红没有服用过一片护肝药物，只是通过减轻体重，就使反复异常三年多的转氨酶恢复正常了。

　　慢性乙肝患者服用恩替卡韦或者替诺福韦后，随着HBVDNA定量低于检测下限，转氨酶一般会逐渐恢复正常。如果病毒量已经转阴，但是转氨酶仍然反复异常，一定要仔细排除其他可能引起转氨酶升高的原因：

　　①是否合并脂肪性肝炎；

　　②是否合并丙肝病毒等感染；

　　③是否饮酒和使用保健品、中草药等；

　　④是否合并自身免疫性肝炎......

　　服用替诺福韦有时候可能也会引起转氨酶轻度升高。尽量不要随意使用护肝降酶药物，以免掩盖病情，耽误获得正确诊断。当然，如果确实很难查找到转氨酶升高的原因，适当使用护肝药物也是可以的。

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