乙肝两对半定量检测的临床应用

2018-4-16 来源：本站原创浏览次数：次

如同样是HBsAg阳性，怎么判定患者病毒感染的严重程度？怎么检测抗病毒的治疗效果？

来源：附院检验科

大家可能听他说过“乙肝两对半检查”，包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（HBsAb）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗体（HBeAb）、乙肝病毒核心抗体（HBcAg），用于筛查乙肝、判断乙肝病情等，我们所熟知的“大三阳”、“小三阳”概念就是出自该检查项目。

但是传统的“乙肝两对半检查”是定性检测，只能给出阳性或阴性结果。因此，在实际应用中就会遇到很多困扰：

如同样是HBsAg阳性，怎么判定患者病毒感染的严重程度？怎么检测抗病毒的治疗效果？

注射疫苗后，通过检测抗体可以知道是否接种成功，但若果报告的是阳性，如何知道我们体内的抗体水平？怎么判断抗体水平还足以保护我们？

随着检验技术的发展，检验科引进了时间分辨荧光免疫分析技术，可以给出定量的“乙肝两对半”结果。所以这一期，小编跟大家聊一聊定量乙肝两对半检测的临床应用

一、早期诊断

时间分辨荧光免疫法技术的定量监测，具有更高的灵敏度，因此可以缩短乙肝监测的“窗口期”，从而更早的发现乙肝感染。

二、评估疫苗接种效果

乙肝疫苗接种完成后一个月HBsAb浓度可用于接种后监测

目前普遍认为普通人群表面抗体浓度值≥10mIU/ml，就有足够的保护作用；高危人群表面抗体浓度值≥mIU/ml，具有足够的保护作用。肝移植、血液透析及免疫抑制等病人定期检测表面抗体浓度值，每次检测值≥mIU/ml为宜。

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三、监测感染情况

定量检测HBsAg可以用来衡量感染肝细胞数量

血清HBsAg水平与肝内cccDNA(感染细胞的标志物)水平相关。乙肝治疗降低HBsAg水平意味着可以降低肝内的cccDNA水平。

注：cccDNA是肝脏病毒复制的模板，和受感染细胞数量相当，很难定量查出。HBsAg定量则相对容易。

四、评估药物治疗效果

HBsAg定量检测可评价拉米夫定的治疗效果

当出现耐药基因突变（YMDD突变）的时候,通常在生化指标出现异常之前血清HBsAg浓度和HBVDNA水平增加。在突变出现之后，血清HBVDNA持续升高,然而HBsAg的增加是瞬时的,与ALT的升高相似。

在某些病人中,血清HBsAg在HBVDNA增加几个月之前便增加。

因此对于接受拉米夫定治疗的病人，除了监测HBVDNA水平之外，同时监测血清HBsAg浓度或许能够有利于较早地发现在拉美呋定治疗中的耐药突变。

此外，HBeAg数值的下降还可以较好地预测HBeAg的血清转换。

五、预后效果预测

HBsAg定量值提示不同治疗转换

研究表明，HBsAg的浓度和HBeAg的血清转换相关。12周或24周时HBsAg浓度小于IU/ml时，有57%的患者治疗6个月后发生HBeAg血清转换；HBsAg在-IU/ml时为32%，而当大于IU/ml时则只有16%。因此，HBsAg的浓度值约低，其HBeAg的血清转换效果越好。

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