解读乙肝两对半正确认识乙肝

什么是乙肝两对半？大三阳和小三阳又是什么？乙肝表面抗原阳性怎么办？

这个方面的知识，虽然有关此类信息有许多，但对非医类大众而言仍有许多疑惑。本期正式在这里做专业方面的最最简单解释，介绍最最常见的7种组合，希望同学们好好学，好好在临床实践中应用，传播出去，让更多的人知道，让更多的非医类大众懂得这个简单的医疗常识。

乙肝病毒是一种DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科(hepadnavividae)。根据目前所知，HBV就只对人和猩猩有易感性，引发乙型病毒性肝炎疾病。完整的乙肝病毒成颗粒状，也会被称为丹娜颗粒(Dane)。

乙肝两对半包括乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(HBsAb)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)。其中HBsAg与HBsAb是一对，HBeAg与HBeAb是一对，HBcAb就是那半对。

报告单

乙肝两对半检查分为定性检查和定量检查，在定性检查和定量检查中，乙肝两对半正常值是不同的。

在乙肝两对半定性检查中，检查结果通常用“+”或“-”号来表示，“+”号表示阳性，“-”号表示阴性。乙肝两对半正常值是“-”阴性，说明血清中检测不到这项乙肝病毒标志物。

在乙肝两对半定量检查中正常值:

①HBsAg：0.5ng/ml

②HBsAb：=10MIU/ml

③HBeAg：=0.5PEIU/ml

④HBeAb：=0.2PEIU/ml

⑤HBcAb：=0.9PEIU/ml

指标意义

乙肝表面抗原（HBsAg）

提示已感染了乙肝病毒(HBV)，仅此一项阳性并无传染性，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱等。

70%—90%表面抗原可长期阳性，如无症状，且肝功能正常，称无症状乙肝表面抗原携带者，不需处理，也不妨碍工作和学习。

乙肝表面抗体（HBsAb）

为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，提示：①接种乙肝疫苗后，获得了免疫力，是一种好现象；②乙肝恢复期或曾患乙肝已愈，表示已有免疫力。

乙肝病毒e抗原（HBeAg）

为病毒复制标志。表示乙肝病素复制活跃，传染性较强，与其密切接触，被传染的可能性较大。此抗原如持续阳性，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向，提示为慢性乙肝病毒携带者。

乙肝病毒e抗体（HBeAb）

为病毒复制停止标志。病毒复制减少，表示乙肝患者病情缓解稳定或趋向康复，预后良好，传染性降低，但不保证乙肝病毒已全部消失。

乙肝病毒核心抗体（HBcAb）

本抗体不是中和抗体，不能清除病毒，而且一旦阳性在体内长期存在，病愈之后可持续阳性，此项阳性只能说明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在继续复制，或曾经有过乙肝病毒感染，而不能区分是以往感染过还是目前正在患病。核心抗体IgM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。

抗原、抗体的最常见7种组合：

第一、HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项组合阳性，这就是俗称的“大三阳”。提示乙肝病毒正在复制，活跃期，传染性强。

第二、HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三项阳性，俗称“小三阳”，一般提示乙肝病毒非活动状态，复制停止或低复制，没有或有轻微传染性。（但要注意HBeAg阴性肝炎，见后）

第三、HBsAg、抗-HBc两项阳性，提示感染了乙肝病毒，但有无病毒复制、有无病毒活动状态尚不能确定。

第四、抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc三项阳性，俗称“三抗阳”，一般提示乙肝病毒感染已结束，或乙肝恢复期，无治疗价值。

第五、HBsAg一项阳性，很少见，提示感染了乙肝病毒、有一定传染性，但有无病毒复制不能确定，不能献血。

第六、抗-HBc一项阳性，提示既往感染乙肝病毒，或有低水平乙肝病毒感染，也可能是实验室误差，应再复查。

第七、抗-HBs一项阳性。提示注射过乙肝疫苗，体内产生了抗体，或为乙肝感染的结束，有时也可能是实验室误差。

那么问题来了，检测乙肝“二对半”已能反映乙肝病毒有无复制、有无传染性，为何还要检测HBVDNA呢?因为，这个检测是判断乙肝病毒有无复制的黄金标准，解释如下：

解

释

如

下

1．有时“小三阳”患者的转氨酶依然反复波动，甚至出现黄疸。经检测HBVDNA发现其为阳性，可以肯定，病毒仍复制活跃、病情不稳定与乙肝病毒活跃有关。对此型“HBeAg阴性”的乙肝患者不能掉以轻心，病情可能更重。

2．如检测发现HBsAg阳性或单一的抗-HBc阳性，这并不能说明病人体内的病毒有无复制，必须检测HBVDNA，一旦阳性、就可肯定仍有病毒复制、也有传染性。

3．个别肝炎患者的“二对半”5项全部阴性，甚至其它类型肝炎病毒标志物也是阴性，但患者的转氨酶却很高，有黄疸，肝功能损伤明显。通过测HBVDNA后，可能发现为阳性，就此可断定这种肝炎叫“慢性隐匿性乙肝”，在不明原因的肝炎中，此类型肝炎约占30～60％。

4．有的乙肝患者被检测到抗-HBs，这是保护性抗体，它的阳性说明感染结束，但为什么患者的病情依旧，并无好转迹象?如HBVDNA阳性，问题又解决了，这叫“抗-HBs阳性乙肝”，也是病毒变异的原因。

乙肝两对半检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，乙肝两对半对于病情严重程度的评估参考性不大。而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBVDNA检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参考意义，一般DNA越高，传染性越强，也需要同肝功能一起检查。

注意事项

乙肝两对半检查检查是乙肝检查化验中的常规检查，不管是检查是否感染了乙肝病毒，还是评价乙肝治疗的效果，都需要进行乙肝两对半检查。权威肝病专家指出，乙肝两对半检查中要注意以下几个问题。

1、在做乙肝两对半前应注意不要喝酒。

2、如果在检查前还在服用某些药物，那么最好是在检查前的一两天就停止用药，以免影响检查。

3、在做乙肝两对半检查前，还注意保证充足的休息，因为睡眠不好、劳累等有可能影响检查结果的准确性。

4、在检查前天晚上最好不要吃油腻、辛辣的食物。

5、乙肝两对半检查前是不需要空腹的，不过如果还需要检查肝功能、血脂等项目的话，就另当别论了。

来源：部分摘自科技文献、《临床免疫学检验》、中华检验医学网等，如有侵权，请告知。

编辑：千寻

校对：墨幽

审核：季敬璋

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