治疗策略拿不准用手机直接请教专家吧

2017-9-4 来源：本站原创浏览次数：次

有位基层医生的亲人患有乙肝，但苦于并非本专业，自己对该病诊疗了解不多；受环境制约，身边并没有可靠的专家请教；而自己的时间和门路有限，医院的专家咨询。该怎么办呢？

最后，这位基层医生拿起手机，通过「来问丁香医生」，直接请教了全国消化科声医院消化内科的罗贯虹医生，我们一起来看看吧。

老师你好，我是一名基层医生。

亲人（53岁女性，已绝经）患有乙肝小三阳数年，一直很担心会发展成肝硬化，近年一直在复查。彩超显示肝脏没有实质变化，但乙肝病毒DNA定量一直很高。

很想用抗病毒的药，但抗乙肝病毒复制的药太多，有几个疑虑，希望您指导一下：抗病毒治疗是终身服药么？如果小三阳转阴后，再次复发的可能性大不大？转阴后有没有可能还是会发展为肝硬化？抗病毒的药各有优缺点应怎么选择？目前患者血小板低且脾大，可以切脾么？谢谢！

罗贯虹

消化内科主治医师

医院

您好！感谢信任和提问。

从您上传的资料来看，患者曾有过下肢浮肿，您目前上传的检查结果（不知是否为近期的检查）提示有白细胞、血小板减低、脾大、肝酶升高和低蛋白血症，乙肝五项提示小三阳，病毒定量为十的六次方，凝血功能尚可。

我个人认为不能排除已经有肝硬化的可能性。建医院，完善一下上腹部CT加门静脉成像、胃镜等检查，进一步明确或者排除门静脉高压。

此外，可以同时检查一下心脏和下腔静脉，排除因为心功能不全或布加综合征导致的肝淤血和门脉高压症。

如果经过上述检查，发现确实已经有肝硬化，那么就必须开始抗病毒治疗，且已经不适合使用干扰素，核苷类似物首选恩替卡韦或者替诺福韦酯，且需要终身服药。必要时干预并发症，每3～6月需定期复查。

目前血小板45，若平时没有常常便血、呕血等情况，脾大暂不一定着急行切脾治疗。

谢谢罗医生的回答，检查结果是最近的。如果暂排除肝硬化，针对病毒复制，该如何治疗？

罗贯虹

消化内科主治医师

医院

如果确实经过我说的前述检查，排除了肝硬化，由于她血小板低，抗病毒治疗我个人仍然推荐强效低耐药药物恩替卡韦或替诺福韦酯。对于小三阳，指南推荐抗病毒治疗疗程越长越好，如果可以终身服药最好。

此外，您说的小三阳转阴，是指表面抗原阴转吗？目前的研究结果显示，小三阳表面抗原阴转率非常低，因此不要刻意追求阴转率。

服用抗病毒药物最主要的目的，是抑制病毒复制，减少因病毒复制导致的肝脏炎症，延缓疾病进展，减少并发症的发生。

因此，服用抗病毒药物可以使肝脏发生肝硬化的时间尽量延长，但不能保证一定不会发生肝硬化。

开始服药后第一个月、第三个月、第六个月以及此后每六个月均需要定期复查血常规、肝肾功、甲胎蛋白、CA、血凝全套、肝胆胰脾双肾门静脉系统B超、HBVDNA定量。乙肝五项定量可以半年到一年复查一次。

恩替卡韦片和分散片价格各有差异，选择的时候有点困难，在药物剂量相同的情况下，治疗效果是一样的么？用药后HBVDNA定量下降，如果后期复查过程中再次升高说明是耐药了么？如果是的话，应该换药（换什么药）还是加大剂量呢？谢谢！

罗贯虹

消化内科主治医师

医院

您好，您很细心，看说明书是好习惯。

一般来说，进口恩替卡韦是原研药，疗效可能有优势，但价格贵一些。恩替卡韦按时服用并复查病毒定量再次升高，多考虑耐药，目前我们对恩替卡韦耐药的建议是更换替诺福韦酯。

希望我的回答对您有所帮助。

自己亲人患病，你常通过什么方式寻求专业帮助？留言与我们聊聊吧。