小三阳肝炎的诊断1转氨酶的临床意

肝细胞损伤后，其内部的转氨酶会渗出到血液里，我们通过检测血液里转氨酶的水平，可以间接了解肝细胞活动性炎症的程度。谷丙转氨酶超过参考高值两倍以上是诊断“大三阳”肝炎的重要指标，但是对于诊断“小三阳”肝炎，转氨酶的临床意义不是很重要，因为在临床实践中可以发现，有相当数量的“小三阳”肝炎患者已经进展至肝硬化阶段了，其转氨酶水平还是正常的。医院肝病科王春喜

“小三阳”患者，谷丙转氨酶多高，需要考虑肝脏存在活动性炎症？有相关研究显示，我们健康人的谷丙转氨酶数值可能远低于实验室设置的参考值，对于首次献血和健康志愿者的队列分析，谷丙转氨酶在男性和女性分别小于30U/L和19U/L。香港对例慢性乙肝患者长期随访研究证实了谷丙转氨酶数值和肝病进展之间的相关性，推荐以男性超过30U/L和女性超过19U/L作为开始治疗的决策参考。因此，如果排除了肥胖、饮酒、使用药物、合并其他感染等干扰因素，“小三阳”患者反复多次检查发现谷丙转氨酶男性超过30U/L和女性超过19U/L，就要考虑存在肝脏活动性炎症。规范抗病毒治疗后，随着HBVDNA低于检测下限，谷丙转氨酶也逐渐达到男性小于30U/L和女性小于19U/L，就更能证明其肝脏存在活动性炎症。

诊断“小三阳”肝炎，动态观察转氨酶数值波动和HBVDNA定量变化的相关性也很重要。一般来说，HBVDNA定量升高，转氨酶也会随之相应有所升高，反之亦然。

动态观察转氨酶和HBVDNA定量变化的情况，再结合肝脏纤维化扫描的数值、门静脉和脾脏的变化、患者年龄、肝病发病经历、肝病家族史等，必要的时候要做肝活检，只有这样，我们才能对“小三阳”肝炎做出准确的诊断和合理的治疗。

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