科普乙肝知识案例分析十二失代偿性肝硬

案例分析十二：失代偿性肝硬化？他能是别的诊断吗？(-09-:06:13)转载▼

标签：失代偿性肝硬化慢性肝病急性肝衰竭健康　　分类：案例分析

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我是木子。男，43岁。年底ALT达U/L，HBVDNA达10的7次方，黄疸、腹水，诊断医院治疗。抗病毒用拉米夫定加阿德福韦，后换用替比夫定、最后又换恩替卡韦至今。

现肝功正常，HBVDNA小于copies/ml。

问题：住院期间肯定已经失代偿，那么，现在是不是也失代偿呢？也就是说，代偿与否，是动态的还是静态的，是不是一旦失代偿，就永远也是失代偿呢？

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失代偿性肝硬化经治疗后，症状消失，病变经长期治疗也会有所好转，但基本病理不会消失，理论上应该是“一旦失代偿，就只能算失代偿后恢复”，如再次出现诱因，失代偿症状可以再次发生。

你需要定期检查（最好每年有一次精确定量和评估）。

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1．您的回复中“再次出现诱因，失代偿症状可以再次发生”，诱因会在什么环节发生？我该如何避免？

2．“最好每年有一次精确定量和评估”，具体指什么定量和评估？

3．年初住院时胃镜浅表性胃炎，无曲张，现在有必要再做胃镜吗？

肝硬化怎么会失代偿？

慢性乙型肝炎患者如果不抗病毒治疗，肝细胞不断发生炎症破坏，又不断发生肝纤维化来修补破坏的病变。肝纤维化会替代一部分肝组织，并把由肝小叶组成的正常肝脏，分隔为由一个个小结节组成的病变肝脏，当肝脏的结构都变成小结节了，就叫做肝硬化。

肝脏的结构虽然改变了，但是肝细胞的数量和功能还可以维持日常的工作和生活的需要，这就是代偿性肝硬化。

如果肝脏炎症破坏很重，很大部分的肝细胞被纤维组织代替；或者炎症不重，少量破坏，少量纤维化，但长期延误，日积月累，大部分的肝细胞也被纤维组织代替。肝功能维持日常的生活和工作，已经很勉强，一旦过劳、无意间酗酒、偶然感冒、意外的伤害等等诱因，出现了黄疸、腹水等症状。这就是失代偿性肝硬化。

失代偿性肝硬化病情十分凶险，如果经过治疗好转，腹水可以消失，肝脏的代谢功能可以恢复到能维持基本的日常生活，但如果受到一些伤肝因素，又可出现失代偿的症状。

失代偿性肝硬化临床恢复后怎样维护？

1.生活保养：清淡饮食，少用油腥。牛奶、瘦肉，蛋白质须适量，可用氨基酸补充不足。丰富的维生素和必要的微量元素。

1.避免诱因：禁酒、不能超负荷工作和活动，避免生活中不能承受的偶然事件；避免感冒、外伤，慎用伤肝药物。

2.坚持治疗：长期服用抗病毒药物，以恩替卡韦最合适。按医生指示应用利尿药和能降低门静脉压力的普纳洛尔，辅助药物如肌苷、维生素等。不要乱用药。

3.定期检查：每年做一次全身性体检，及早发现隐患；每年用超敏方法检查一次病毒定量；每半年检查凝血酶原时间、B超、甲胎蛋白；每3个月检查血常规、肝功（包括转肽酶、胆汁酸）；绝大多数有胃食管静脉曲张，按其程度1、2年做一次胃镜。

怎么会对木子先生的失代偿性肝硬化发生怀疑？

木子先生二次跟帖的最后一段移写到后面：我是高中教师，发病前曾担任毕业班的课程和班主任，现在只能担任非毕业班的课了，挺失落的，但我还是十分珍惜。我希望能在这三尺讲坛上直到退休，退休后还能为社会和自己做些力所能及的事。我的愿望奢侈吗？

他在危重症后，可说是劫后余生。跟帖最后的这几句话，朴实无华，却深深感动了我，时时想起，我忽然觉得他的住院诊断可疑。

失代偿性肝硬化算是肝硬化中的重度或晚期，以黄疸、腹水、血液白蛋白减少和凝血酶原时间延长为特征，他住院时应该有这些表现。但重度肝硬化应该是从中度肝硬化发展而来的，中度肝硬化的特征应该有胃食管静脉曲张和血小板减少，他在跟帖中说没有。此外，他现在恢复得很好，对不当毕业班的主任还不满足，推断他精神状态应该不错。

极大多数失代偿性肝硬化患者不是这样。他能是别的诊断吗？

另一种危重肝病叫慢性肝病急性衰竭（简称“慢加急”）与失代偿性肝硬化有相同的症状（黄疸、腹水、凝血酶原时间延长），同样病情凶险，但发生的肝脏病变基础不同，如果治疗后凶险症状消失了，后果也很不相同。

失代偿性肝硬化的肝脏病变是大量肝细胞破坏后，引起广泛肝纤维化，有代谢功能的肝细胞少了，肝纤维是没有代谢功能的。黄疸腹水消失出院后，一般还需要服利尿药、补白蛋白，工作能力基本丧失，恢复状态很脆弱，遭遇诱因后病情会反复。

“慢加急”的病变是慢性肝病，可以是肝炎、较轻的肝硬化，肝细胞破坏和纤维化都较少，只是因为某种诱因，突然发生免疫的超度激变，是肝细胞的代谢功能的一时“停顿”（对此，我还不能讲得比较清楚）。虽然病情也很凶险，只要及时抢救，使免疫恢复正常，可以回复到急性肝衰竭之前的状态。

木子先生的跟帖写的很精练，我基本没有删节。我未亲见患者和验单，对他的诊断难以确定。“好人一生平安”，我非常希望他就是我推想的“慢加急”，如果他能看到这篇博文，盼望带齐所有资料来看我门诊。

骆抗先

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这篇文章是给一位战友的父亲因骨折导致小三阳肝炎急性发作，骨科医生没有重视，两年后小三阳肝炎导致肝硬化腹水，经过恩替卡韦抗病毒治疗后转危为安。所以在此向碰到意外事故，乙肝肝炎导致肝硬化患者的一点提示，必须去经验丰富的医生那里诊断，别因为误诊导致精神失常，自已吓自己就不好了。

即使肝硬化了，也是有办法解决的，经过恩替卡韦或替诺福韦抗病毒后都可以稳定下来的，所以我们必须每年检查身体，预防重病啰！

最近火炬哥又多次接到战友们的“生物疗法”、“DC细胞生物免疫疗法”怎么样，本医院所骗后才来网络上打假的，然后才开始从事乙肝公益事业，可能我一个小人物做点传播不算什么公益，但也不要诋毁我的爱好。我这一生医院和传播骆老的博文，希望大家能够理解！

骆抗先的郑重启事

我利用业余时间，在新浪网络平台，建立医学科普性博客《乙肝频道》，每周贴一篇博文；回复网友提问30个跟帖。博文欢迎任何网站转载，以广传播，使更多患者得益；回复数量很少，因顾虑出错，其实比每周门诊更加费心。因年事已高，除新浪博客的《乙肝频道》外，并未在“新浪微博”上回复患者提问，请网友注意。也请同道不要借我的姓名回复问题，深深感谢。

骆抗先

火炬哥在此声明：

火炬哥本人也是一名母婴感染的携带者，能传播正能量也花了不少的心血。我刚去新浪微博看了下，还真的有人在新浪微博上借用骆老名义在乱科普乙肝知识，骗医院去。我在







































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