慢乙肝患者我为什么要抗病毒何时开始抗

看到这个题目，

也许是感染科医生最常碰到的问题之一。

要回答这个问题，

首先要了解慢性乙型病毒性肝炎(慢乙肝)这个疾病。

我国现有的慢性HBV感染者约万人，其中慢性乙型肝炎患者约万例。未经正规诊治的慢乙肝患者有四成的人将进展为肝癌。“慢乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲是长期萦绕在患者心头的巨大阴影。

--同为慢乙肝患者，

为何有的人平安度过一生，

有的人结局却很差呢?--

???

“宿命论”：这都是命！

讲究“宿命论”的病友可能会叹息一句：这都是命!

这句话在一定程度上有点道理。

在医学上，这个“宿命”就是基因。不同的人基因特点不同，导致他们罹患疾病的风险不一。

肝癌常有家族聚集现象，特别是哥哥弟弟先后患上肝癌的例子并不少见，这其中遗传基因起了很大作用。

“基因”这部分因素是目前医学技术暂时无法干预到的，摊上了只能“认命”。

但这并不是唯一的决定因素，肝癌的发生机制错综复杂，有很多方面是可以通过正规诊治改善的。那么我们能够干预的因素有哪些呢?就是病毒这部分因素。

???

和“命”讨价还价

台湾一项大型研究表明，

血液中的乙肝两对半情况和HBVDNA载量与肝癌的发生密切相关：

高HBsAg水平、“大三阳”、高HBVDNA的患者发生肝癌的风险大大增加。

因此

抗病毒治疗通过抑制血清中的HBVDNA复制，使其降低到无法检测出来的程度，从而明显降低肝癌的风险。

效果

相当部分患者还能达到“大三阳”转变为“小三阳”、甚至HBsAg的下降，这就为自己的健康又增加了决定性的筹码，完全可以和“命”讨价还价了。

???那么该何时开始抗病毒治疗呢

并非一发现乙肝病毒阳性就开始抗病毒治疗。

慢性乙肝的自然发展往往经历四个阶段。即免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期、免疫再激活期，而第二个和第四个阶段就是抗病毒治疗的最佳时机。

根据年版本最新的乙肝指南：

?01

接受抗病毒治疗的人群，需同时满足以下条件：

（1）HBVDNA水平：HBAg阳性患者，HBVDNA≥0U/ml（相当于10?拷贝/ml）；HBAg阴性患者，HBVDNA≥U/ml（相当于10?拷贝/ml）；

（2）ALT水平：一般要求ALT＞2×参考上限（ULN）。

专业术语是不是又难懂了，不怕，王医师给您通俗化：就是说

①你是大三阳的：病毒量达到10?拷贝+谷丙转氨酶达到80

②你是小三阳的：病毒量达到10?拷贝+谷丙转氨酶达到80

（医院化验单的谷丙参考值为40，因医院的试剂不同而异）

△只要达到以上标准的，那么你就可以开始抗病毒治疗啦~

?

02

「那么乙肝病友又问了：我都肝硬化了，但是病毒量都达不到以上标准那还要不要抗病毒治疗呢？」

「答案是：要！」根据年版本最新的乙肝指南又说了：

对持续HBVDNA阳性、达不到上诉治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：

（1）存在明显的肝脏炎症或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。

（2）ALT持续处于（1~2）×ULN，特别是年龄＞40岁，建议行肝穿刺或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。

（3）ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），年龄＞30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿刺或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。

（4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

看到以上这些是不是又要头晕了，咱不怕，来来来，王医师我继续为你简单概括：

简单粗暴的说，就是：

你是乙肝+肝纤维化（肝硬化）的，

那你可以直接抗病毒治疗啦~

（不管你病毒量是多少）。

???

既然已经吃上药了，那么问题来了

我该什么时候停药呢？

年最新乙肝指南是这么说的：

（1）HBAg阳性患者NAs（核苷类似物）治疗总疗程达4年以上，HBVDNA阴性、ALT复常、HBAg血清学转换后，在巩固治疗至少3年。

（2）HBAg阴性患者强调要达到HBsAg消失，治疗疗程越长越好，达到HBsAg消失、HBVDNA阴性、ALT复常后，在巩固治疗至少1年半。

好了，王医师要再次现身为你解说了：

简单粗暴的来说就是：

①大三阳的你，吃抗病毒药吃了4年以上了，突然某一天复查发现自己变成小三阳了，肝功能也好了，病毒量也低到查不到了，那么恭喜你，再吃3年就可以停药啦~??????

②小三阳的你，吃抗病毒药，然后复查乙肝三系定量，直到一次复查发现自己HBsAg变为0了，肝功能也好了，病毒量也低到查不到了，那么恭喜你，再吃1.5年就可以停药啦~??????

最后集智慧与美丽、严肃与幽默、亲切与耐心于一身的王医师祝您工作日事事顺心~

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