关于乙肝的5问5答

专家介绍

王兆海，解放军医院肝胆外科中心副主任医师、副教授。

1.“大三阳”转为"小三阳”，怎么看?

人们普遍认为“大三阳”比“小三阳”严重，只要“大三阳”转为“小三阳”就可以高枕无忧了。其实这种看法是错误的，所谓大、小三阳指的是乙肝免疫指标中e抗原阳性或阴性，它只反映机体的乙肝免疫标志物状态，并不代表病情轻重或传染性有无/大小。“大三阳”转“小三阳”不一定就是好事。这个问题要用一分为二的观点看。病情轻重要看肝功能各项指标及肝脏影像、病理等指标，传染性大小要看血中病毒载量。如果“大三阳”转为“小三阳”，同时HBV-DNA水平降至检测线以下，肝功能正常，这种情况自然是“极好的”，说明已进入疾病的稳定期。相反，如“大三阳”转为“小三阳”，但HBV-DNA水平仍很高，甚至还有肝功能不正常，就不是好事，可能还是坏事。可能说明病毒已发生前C区变异，提示病毒逃避入体免疫压力，将会给抗病毒治疗带来更大的挑战。如是这种情况，要重新选择或联合抗病毒药物治疗。只有抗病毒治才能延缓或阻止疾病的进展，才是最好的抗纤维化治疗，才能最大限度减少肝硬化、肝癌的发生率。

2.父亲是乙肝病毒携带者，可能会通过精子传染给胎儿吗?

一般情况下，母婴围产期乙肝的传播机率较高，其中主要是产程感染和产后短期内感染，宫内感染一般仅占2～3%（〈5%），在宫内感染者中仅有极少数可能是父婴传播所致。所以，父婴传播的机率极低。

患有乙肝的男性，其精子中可能检出乙肝病毒DNA，随着精子进入卵细胞，尽管母亲没患肝炎，但这种受精卵在形成胚胎过程中乙肝病毒也在不断增殖，有可能使子代成为乙肝患者或携带者，其传播方式称为父婴传播。

3.隐匿性慢性乙肝危害大吗?

通常把血清HBsAg阴性、血清和(或)肝组织、细胞内HBV-DNA阳性，并有慢性乙肝的临床表现者称为隐匿性慢性乙肝。其有两个显着的特点：(1)血清中没有HBsAg;(2)有低水平的病毒复制活动。第一个特点决定了其可以躲避传统的对乙肝的血清学检测，第二个特点又决定了隐匿性慢性乙肝可以引起乙肝病毒的传播。这两个特点，使得它成为了威胁输血安全和器官移植安全的一大隐患。除了可能造成乙肝病毒的扩散外，还能增加乙肝感染的复发，加速肝脏疾病的发展，并可能增加肝癌的发病率。隐匿性乙肝的危害比普通乙肝更大。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。

4.如何看待HBV-DNA?

HBV-DNA(乙肝病毒-脱氧核糖核酸)，核酸是病毒的核心部分，没有核酸，病毒就不能复制。因此，检测HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。乙肝5项检査的是病毒的抗原和抗体，只能宏观地表现出乙肝病毒的感染情况，并不能及时反映病毒复制倩况。由于乙肝病毒的变异和一些乙肝病毒的隐匿性，加上乙肝5项检査本身的缺陷，很多乙肝患者感染乙肝并不能及时被检査出来，所以还是需要査HBV-DNA。HBV-DNA检测的目的主要是判断患者病毒复制的程度，也是传染性大小，尤其在判断乙肝的转归，以及疗效判断有重要的作用，也是重要的用药指征之一，特别是抗病毒治疗。临床上对HBeAb阳性的患者应给予高度重视，结合HBV-DNA的检测，可确定其体内病毒的活跃状况，HBV-DNA的存在是HBV复制的最确切标志。

5.护肝降酶就能治好乙肝吗？

许多慢性乙型肝炎患者当前主要应用护肝降酶药物和中医药，这类药物能降酶退黄、缓解炎症，对暂时控制肝炎的症状很有效。但只能暂时缓解症状，清除病毒才可能治好慢性乙型肝炎。这类药物无抗病毒作用，对治疗慢性乙型肝炎终归知识辅助药物。