门诊大讲堂乙肝病毒是如何传播的

主题：乙肝科普知识讲座主讲：消化内科文良志

乙肝，即乙型病毒性肝炎。病毒性肝炎由肝炎病毒引起、以肝细胞变性坏死为特点的传染性疾病，根据病毒类型分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，其中以乙型最常见，我国是乙肝高发国，据中国肝炎防治基金会提供的数据显示，我国乙肝病毒感染者约万。

乙肝有什么危害？

全球约20亿人曾感染乙肝病毒，其中2.4亿人为慢性乙肝感染者,每年约有65万人死于乙肝病毒感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌。

我国肝硬化和肝癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分别为60%和80%。

小三阳、大三阳是什么？

乙肝小三阳是指在乙肝病毒「两对半」的化验中，HBsAg、抗-HBeAb和抗-HBcAb三项同时阳性的患者；与此相对的是乙肝大三阳（HBsAg、HBeAg和抗-HBcAb三项同时阳性）。乙肝小三阳的传染性要小于大三阳。

大三阳患者在饮食上需要注意什么？

多食用蛋白质丰富的食物，补充足量的蛋白质；碳水化合物所提供的总热量应该达到50%～70%；一般认为，包括大三阳在内的乙肝患者应该遵循“三高一适量”原则，即高蛋白、高糖、高维生素以及适量脂肪。

乙肝病毒是如何传播的？

乙肝病毒的传播主要是通过血液传播，比如输入被污染的血，共用不洁的针头、内镜等医疗器械，母婴之间的垂直传播。除了血液传播，大三阳患者的唾液、尿液、乳汁和精液中也会含有乙肝病毒，因此密切的生活接触或与大三阳患者发生无保护性行为都有可能被传染上乙肝。

乙肝对胎儿、新生儿有什么危害？

乙肝病毒携带孕妇，在肝功能正常、病毒水平稳定时，一般不会影响胎儿生长发育，孕期需注意正规检查，监测母体和胎儿情况。

妊娠早期合并肝炎会导致流产，晚期会造成胎儿窘迫、早产、死胎，新生儿病死率也增加。

儿童如何抗病毒？

1.AASLD建议，同时存在ALT升高和HBV-DNA阳性的2-18岁HBeAg阳性儿童接受抗病毒治疗，以实现持久HBeAg血清学转换的目标。

2.健康儿童的ALT正常值上限并不固定，它受性别、年龄、青春期和BMI影响。有研究建议，婴儿期后ALT的界值为：女孩为22-31U/L、男孩为25-38U/L，但并非所有研究均严格排除了超重儿童。从慢性乙型肝炎管理以及与成人推荐保持一致的角度出发，建议儿童ALT正常值上限与成人一致，即男性为35U/L、女性为25U/L，以指导管理决策。

3.干扰素-α-2b（IFN-α-2b）获批用于1岁以上儿童。拉米夫定和恩替卡韦获批用于2岁以上儿童。聚乙二醇干扰素-α-2a（peg-IFN-α-2a）虽未获批用于慢性乙型肝炎儿童，但获批用于5岁以上慢性丙型肝炎儿童，必要时，亦可考虑。替诺福韦（TDF）获批用于12岁以上儿童。

4.未进行儿童应用富马酸丙酚替诺福韦（TAF）治疗的相关研究。因此，12岁及以上的儿童应用富马酸丙酚替诺福韦（TAF）缺乏数据支持。

5.AASLD建议ALT持续正常（无论HBV-DNA水平）的2-18岁HBeAg阳性儿童不进行抗病毒治疗。

文字：向勤、张蕾

编辑：王奕璇

美编：巫雨玲

照片：刘朝辉

校对：王琼、谷一

审核：宋维威

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