怀孕期间检查出来乙肝大三阳,是否需要抗病

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转载自：肝病医生程进明乙肝病毒感染者的孕期管理是一个非常重要的阶段，一方面关乎到乙肝病情的稳定，另一方也关系到下一代的健康。另外，我国的部分女性是在孕检中注意到自己是乙肝病毒感染者的。在我国现有的乙肝病毒感染者当中，大多数是母婴时期感染的乙肝病毒，有超过半数是由母亲直接传染给婴儿导致。随着我国乙肝疫苗接种普及，乙肝母婴感染的比例在迅速下降，但是每年还有一部分由于忽视细节，导致的乙肝母婴垂直或水平传播。乙肝病毒感染者孕期管理很重要24岁的陆女士，在怀孕初期被检查出来乙肝大三阳，hbv-dna含量为7.3E+07copies/ml，目前已经怀孕6个月。陆女士前来咨询两个问题，一个问题是目前她的情况是否需要进行抗病毒治疗，第二个问是如果要抗病毒，用药会不会影响胎儿安全。当然，这也是很多乙肝病毒感染的孕妈妈疑虑的两大问题。首先，在怀孕期间，乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治疗需要视情况而定。对于慢性乙肝病毒携带者来说，肝功能始终处于正常状态，肝脏没有任何损伤，病毒含量偏低，不建议进行抗病毒治疗。然而，对于一直处于抗病毒治疗期间的慢性乙肝患者来说，如果病情不太严重，可考虑换用一线抗病毒治疗用药，可兼顾肝功能和胎儿安全。对于病情较重的慢乙肝患者来说，需要根据综合情况，确定怀孕是否需要终止，例如年轻的活动性肝硬化患者。孕期是否需要抗病毒治疗其次，对于高病毒载量的乙肝病毒感染者准妈妈来说，有必要采取降病毒治疗措施。其中，高病毒载量一般是指血清hbv-dna含量超过1.0E+06copies/ml。可以服用一线抗病毒治疗药物，提前对血清中乙肝病毒的复制进行抑制，减少母婴宫内感染乙肝病毒的概率。需要注意的是，高病毒载量孕妇为了安全起见，降病毒治疗不应用药过早，一般建议在孕7月开始服用一线抗病毒用药。最后需要注意的是，进行抗病毒用药服用的乙肝病毒携带者孕妈妈，在分娩之后可根据情况进行抗病毒用药的停用。一般建议，在婴儿注射过乙肝疫苗，体内的病毒含量有所下降的情况下进行药物停用。一般，在分娩后2个月左右的时间即可进行抗病毒用药的停服，且停服后可以正常进行母乳。因为此时，不仅体内的乙肝病毒含量得到了控制，本身的免疫平衡依然维持，依然处于乙肝病毒携带者状态，孩子体内也已经产生保护性抗体，不会感染乙肝病毒。孕期饮食和生活的管理也重要需要提醒大家的是，乙肝病毒感染者在孕期对饮食和生活的管理也相对重要，可能是导致乙肝病毒携带者发病的一个诱因。例如，部分孕妈妈会在妊娠期间会出现焦虑、暴饮暴食的情况，这些都是不利于肝病病情的因素。所以，在孕前期需要做好体重管理，避免脂肪过度堆积，导致孕期脂肪肝合并乙肝发病，造成不必要的风险因素。