30岁男子吃恩替卡韦4年后仍患肝癌,医院

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内容来源：

王震，王震，王硕,等.大肝癌消融治疗的应用及其进展.中华肝脏病杂志，年32卷05期

冯清波，周昕，张桃,等.自噬在肝癌中的研究进展.中华肝胆外科杂志，年29卷09期

中华医学会超声医学分会，医院学会肿瘤介入专业委员会.影像引导原发性肝癌消融指南（版）.中华肝脏病杂志，年32卷02期

肝癌是常见的肝恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌是原发于肝脏的上皮性恶性肿瘤，其中超过80％的肝癌为肝细胞癌，其余为胆管细胞性肝癌和混合型肝癌。继发性肝癌是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏而形成的肿瘤。由于肝脏特殊的肝动脉、门静脉双重供血特点，肝脏成为肿瘤转移最常见的器官，人体近50％的其他脏器的恶性肿瘤可发生肝转移。

年，在江苏顺利安家的赵理今年30岁。他从小就对学习没什么兴趣，调皮捣蛋是家常便饭，老师和父母各种教育方法都试过了，鼓励也好，打骂也罢，他就是对学习爱不起来。八年前，他没参加高考就跑去大城市闯荡了，一心想着要闯出个名堂。可现实却给他来了个下马威，由于学历低，他只能找些又脏又累的活儿，还经常碰到克扣工资的无良老板。在这样的磨炼下，他那浮躁的性子渐渐沉稳了些。

一次偶然的机会，赵理进入了销售行业。他特别能吃苦，又肯钻研，而且口才了得，没几年就当上了销售经理。升职后的他更是拼命，每天都是公司来得最早、走得最晚的那个人。在这种高强度的工作压力下，他的身体开始吃不消了。

大概从四个月前开始，赵理就总是觉得特别困。哪怕他每天睡够10个小时，第二天还是没精打采的，感觉像没睡醒一样，全身软绵绵的，一点劲儿都没有。他就想躺着，能坐着都不愿意站着。这段时间正好有个大项目，他除了要写项目方案，还得陪客户喝酒应酬，所以他觉得累点也正常，没把身体的这些异常当回事。

可没想到，这种疲惫和乏力的感觉一直不见好。而且，他还开始食欲不振了，以前每顿能吃两三碗米饭，现在连半碗都吃不下。一看到油腻的、有肉的食物，胃里就像翻江倒海一样难受，一阵恶心涌上心头，扭头就开始干呕。赵理其实也察觉到身体不太对劲儿了，可工作太忙，医院。

8月15号早上，赵理被尿憋醒，上厕所的时候发现尿液比平常黄得多，他以为是水喝少了，没太在意。等他洗漱的时候，对着镜子一看，吓了一跳，自己的脸色蜡黄，就像熟透的橙子一样。再仔细看，眼白部分也发黄了。赵理心里“咯噔”一下，赶紧上网查了查，越看越觉得自己可能得了肝病，医院检查。

检查结果出来了，赵理确实得了肝病。不过，不是喝酒喝出来的酒精肝，也不是吃太多油腻食物导致的脂肪肝，而是乙肝，一种传染性疾病。他的肝功能检查显示丙氨酸转氨酶U/L，天门冬氨酸转氨酶65U/L，都远远超过了正常值40U/L，这表明他的肝已经受到损伤了。乙肝两对半检查结果是：乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗体(HBcAb)都是阳性，这是乙肝大三阳。乙肝DNA定量显示为2.56E+08，说明他体内的病毒量很多。

因为赵理这些不舒服的症状已经持续了大半年了，医生（化名王强）诊断他是慢性乙肝。幸运的是，他的家人目前还没有被感染。赵理一开始没太当回事，因为他父母也有乙肝，没治疗也没什么不舒服的，和健康人差不多。

王强医生严肃地告诉他，临床上确实有乙肝患者不用治疗，定期复查就行，但赵理不属于这种情况。他的肝功能已经受损了，体内乙肝病毒复制得很厉害，病毒量多，传染性强。要是一直不管，病毒会不停地损害肝细胞，让肝细胞变性坏死，然后肝细胞再生和纤维结缔组织增生，形成肝纤维化，最后发展成肝硬化，甚至是肝癌。

听了医生的话，赵理才意识到乙肝的严重性。王强医生给他开了替诺福韦进行抗病毒治疗。抗病毒治疗的药物有好几种，像拉米夫定、替比夫定、替诺福韦等。替诺福韦有不少优点，比如抑制病毒效果好、速度快，病毒耐药率低，副作用也比较小。乙肝抗病毒治疗一般需要长期用药，所以副作用小这点很重要，这也是替诺福韦在临床上经常被当作抗乙肝病毒一线药物的原因。

赵理回家后就开始养肝了。烟酒都戒了，应酬能推就推，工作之余还去健身房锻炼。他老婆也特别用心，每天都给他做清淡又有营养的饭菜。在这些努力下，赵理感觉自己胃肠道不舒服和乏力的症状都没了，精神状态也越来越好。

坚持了快一年，医院复查，肝功能恢复正常了，病毒量也明显下降了。王强医生让他继续坚持，说慢性乙肝的治疗是个持久战，大部分患者至少得花一年时间病情才能稳定，后续还得巩固至少三年。赵理可不敢放松，就算大三阳转成了小三阳，他还是一直坚持着。这一坚持就是六年，他本以为病情会一直向好发展，可没想到，意外还是来了。

年7月10号，赵理在搬东西的时候，不小心撞到了右上腹，之后那里就一直隐隐作痛，那种疼痛像针扎一样。一开始，他以为就是撞了一下，气血不畅，没太在意。可过了几天，疼痛越来越严重，还开始发低烧，整个人昏昏沉沉的。吃了退烧药、贴了退热贴，都没什么效果。没办法，医院检查。

化验结果显示谷丙转氨酶、谷草转氨酶都达到了U/L左右，甲胎蛋白为ng/ml。上腹部CT发现肝脏有个占位性病变，最大截面约90x88mm，有不均匀强化的情况。考虑是肝Ca。结合赵理的病史，王强医生觉得很可能是乙肝恶化变成肝癌了。

赵理听了，脑子嗡的一下，半天才回过神来，难以置信地说：“这不可能啊！我有乙肝这事儿我知道，可这六年我一直都在抗病毒治疗，从来没停过。而且自从确诊后，我烟酒不沾，不熬夜，饮食清淡，还坚持锻炼，都已经转成小三阳了，怎么突然就成肝癌了呢？”

王强医生也很疑惑，如果赵理说的是真的，按道理他再过几年转成肝硬化的可能性都很小，更别说肝癌了。那到底是什么原因呢？带着疑问，王强医生详细询问了赵理的饮食、睡眠和抗病毒治疗的情况。这一问，还真发现了问题。

王强医生无奈地摇摇头，叹息道：“真是百密一疏啊！替诺福韦对乙肝的防治效果本来是很好的，再加上你生活习惯这么好，正常来说不应该发展成肝癌的。可惜啊，你在吃替诺福韦的时候，在饮食上犯了两个错误，这就是你得癌的关键原因。有乙肝的患者，一定要重视这两个饮食习惯，不然，不但治疗没效果，还会让癌细胞在你身体里发展起来……”

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